CID C16: Neoplasia maligna do estômago

Definição

A neoplasia maligna do estômago, classificada pelo CID-10 como C16, refere-se a um grupo heterogêneo de tumores malignos originários da mucosa gástrica, sendo o adenocarcinoma o subtipo histológico mais prevalente, representando mais de 90% dos casos. Esta condição é caracterizada pela proliferação celular descontrolada no estômago, com potencial para invasão local, metastização linfática e hematogênica, frequentemente associada a fatores de risco como infecção por Helicobacter pylori, dieta rica em sal e defumados, tabagismo, e síndromes hereditárias como a neoplasia gástrica difusa hereditária. A fisiopatologia envolve alterações genéticas e epigenéticas que levam à ativação de oncogenes (ex: HER2, MET) e inativação de genes supressores de tumor (ex: TP53, CDH1), resultando em progressão através de lesões precursoras como gastrite atrófica e metaplasia intestinal. Epidemiologicamente, é uma das principais causas de mortalidade por câncer globalmente, com incidência variável geograficamente, sendo mais alta no Leste Asiático e partes da América do Sul, e apresentando pico de incidência na sexta e sétima décadas de vida. O impacto clínico é significativo, com prognóstico geralmente reservado devido ao diagnóstico frequentemente tardio, quando a doença já está avançada, destacando a importância da vigilância em grupos de alto risco.

Descrição clínica

A neoplasia maligna do estômago manifesta-se com sintomas inespecíficos inicialmente, como dispepsia, plenitude pós-prandial e dor epigástrica vaga, que podem progredir para sintomas mais alarmantes como perda de peso não intencional, anorexia, náuseas, vômitos (por vezes com sangue ou em 'borra de café'), disfagia (em tumores da cárdia) e massa abdominal palpável. Em fases avançadas, podem ocorrer sinais de obstrução gástrica, hemorragia digestiva aguda ou crônica (levando à anemia ferropriva), e metástases para fígado, pulmões, ossos ou peritônio (ex: carcinomatose peritoneal). A apresentação clínica pode variar conforme a localização do tumor (ex: antral, corporal, cárdia) e o subtipo histológico (difuso ou intestinal), com o tipo difuso frequentemente associado a pior prognóstico e menor resposta a terapias.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A neoplasia maligna do estômago é a quinta neoplasia mais comum e a terceira causa de morte por câncer globalmente, com aproximadamente 1 milhão de novos casos e 800.000 mortes anuais. A incidência varia geograficamente, sendo alta no Leste Asiático (ex: Japão, Coreia), Europa Oriental e partes da América do Sul (ex: Chile, Colômbia), e baixa na América do Norte e África Ocidental. No Brasil, é um dos cânceres mais frequentes, com taxas ajustadas por idade em torno de 10-15/100.000 habitantes. A idade média ao diagnóstico é de 65-70 anos, com predomínio no sexo masculino (razão 2:1). Fatores de risco como H. pylori, dieta e tabagismo explicam parte das variações. A incidência de câncer de cárdia tem aumentado em algumas regiões, possivelmente relacionada à obesidade e refluxo gastroesofágico.

Prognóstico

O prognóstico da neoplasia maligna do estômago depende criticalmente do estágio ao diagnóstico. Em estágios iniciais (T1N0M0), a taxa de sobrevida em 5 anos pode ultrapassar 90% com tratamento cirúrgico adequado. No entanto, a maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados (III ou IV), com sobrevida em 5 anos inferior a 30%. Fatores prognósticos adversos incluem estadiamento avançado (T3/T4, N+, M1), subtipo histológico difuso, invasão linfovascular, margens cirúrgicas positivas e baixo estado performance. A resposta à quimioterapia e terapia-alvo (ex: trastuzumab para HER2-positivo) também influencia o desfecho. Programas de rastreamento em populações de alto risco podem melhorar o diagnóstico precoce e o prognóstico.