CID B58: Toxoplasmose

Definição

A toxoplasmose é uma doença infecciosa causada pelo protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii, um parasita apicomplexo de distribuição global. A infecção ocorre principalmente pela ingestão de oocistos esporulados presentes em água ou alimentos contaminados, ou de cistos teciduais em carne crua ou mal cozida, além da transmissão transplacentária. A fisiopatologia envolve a invasão de células nucleadas, replicação do parasita e disseminação hematogênica, com formação de cistos teciduais principalmente no sistema nervoso central, músculos e retina, que podem persistir por toda a vida do hospedeiro. A apresentação clínica varia desde infecção assintomática em imunocompetentes até formas graves como encefalite em imunossuprimidos e sequelas neurológicas ou oculares em fetos infectados congenitamente. Epidemiologicamente, a soroprevalência aumenta com a idade, variando geograficamente, e a infecção congênita representa um importante problema de saúde pública, com risco elevado de transmissão fetal durante a gestação primária.

Descrição clínica

A toxoplasmose apresenta um espectro clínico amplo, dependendo do estado imunológico do hospedeiro e da via de infecção. Em indivíduos imunocompetentes, a infecção aguda é frequentemente assintomática ou manifesta-se como linfadenopatia cervical ou generalizada, febre, mal-estar, fadiga e mialgias, simulando mononucleose infecciosa. Em imunossuprimidos, especialmente pacientes com AIDS ou em uso de imunossupressores, pode ocorrer encefalite, com sintomas como cefaleia, confusão mental, convulsões e déficits neurológicos focais, além de pneumonite, miocardite ou coriorretinite. A forma congênita resulta da infecção transplacentária, podendo causar aborto, natimorto ou, em neonatos, a tríade clássica de coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas, com possíveis sequelas como retardo mental e deficits visuais.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A toxoplasmose tem distribuição mundial, com soroprevalência variando de 10% a 80% dependendo da região, sendo maior em áreas com condições sanitárias precárias e hábitos alimentares de consumo de carne crua. No Brasil, a soroprevalência é elevada, especialmente em regiões tropicais. A infecção congênita ocorre em aproximadamente 1 a 10 por 10.000 nascidos vivos, com maior risco durante a gestação primária. Fatores de risco incluem contato com gatos, ingestão de água ou alimentos contaminados, e imunossupressão. A vigilância é passiva na maioria dos países, com notificação obrigatória de casos congênitos em algumas regiões.

Prognóstico

Em imunocompetentes, o prognóstico é geralmente bom, com resolução espontânea dos sintomas e persistência de cistos sem consequências. Em imunossuprimidos, a encefalite tem alta mortalidade sem tratamento, mas a terapia antiparasitária melhora significativamente a sobrevida. Na forma congênita, o prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e tratamento; infecções precoces na gestação têm maior risco de sequelas neurológicas graves, enquanto infecções tardias podem ser assintomáticas. Sequelas oculares podem recorrer ao longo da vida.