CID B45: Criptococose

Definição

A criptococose é uma infecção fúngica sistêmica causada principalmente por Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, fungos encapsulados leveduriformes ubiquitários no ambiente, especialmente em solos contaminados com excretas de aves (pombos). A doença afeta predominantemente indivíduos imunocomprometidos, como portadores de HIV/AIDS, transplantados ou em uso de imunossupressores, mas pode ocorrer em imunocompetentes, com manifestações que variam de infecções pulmonares assintomáticas a meningoencefalite grave. A patogênese envolve inalação de basidiósporos, seguida de disseminação hematogênica para o sistema nervoso central (SNC), onde a cápsula polissacarídica do fungo confere resistência à fagocitose e à resposta imune do hospedeiro. Epidemiologicamente, é uma micose oportunista de relevância global, com alta incidência em regiões com alta prevalência de HIV, representando uma causa significativa de morbimortalidade em populações vulneráveis.

Descrição clínica

A criptococose apresenta um espectro clínico amplo, desde infecções pulmonares subclínicas até formas disseminadas com envolvimento do SNC. A apresentação pulmonar pode incluir tosse, dor torácica, febre e dispneia, frequentemente mimetizando pneumonia bacteriana ou tuberculose. A forma mais grave é a meningoencefalite, caracterizada por cefaleia, náuseas, vômitos, alterações do estado mental, rigidez de nuca e sinais de hipertensão intracraniana. Em pacientes imunocomprometidos, a disseminação pode levar a lesões cutâneas (pápulas, úlceras ou nódulos), envolvimento ósseo, ocular ou de outros órgãos. A evolução é frequentemente insidiosa, com piora progressiva se não tratada, podendo resultar em sequelas neurológicas ou óbito.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A criptococose é uma micose global, com estimativa de mais de 200.000 casos anuais de meningite criptocócica, principalmente em regiões com alta prevalência de HIV, como África Subsaariana e Sudeste Asiático. Cryptococcus neoformans é responsável pela maioria dos casos em imunocomprometidos, enquanto C. gattii está associado a surtos em áreas temperadas e tropicais, afetando também imunocompetentes. No Brasil, a doença é endêmica, com casos relatados em todas as regiões, frequentemente em pacientes com AIDS. A incidência tem diminuído com o acesso à terapia antirretroviral, mas permanece uma causa importante de mortalidade em populações com acesso limitado à saúde.

Prognóstico

O prognóstico da criptococose depende do estado imune do hospedeiro, localização da infecção e rapidez do diagnóstico e tratamento. Em meningoencefalite, a mortalidade pode chegar a 20-30% em imunocomprometidos, mesmo com terapia adequada, devido a complicações como hipertensão intracraniana e IRIS. Fatores de mau prognóstico incluem alto título de antígeno no líquor, alteração do nível de consciência ao diagnóstico, hipertensão intracraniana refratária e contagem de CD4 muito baixa. Em imunocompetentes, as formas pulmonares geralmente têm bom prognóstico com tratamento. A terapia antifúngica prolongada e o manejo de complicações são essenciais para reduzir sequelas.