CID B44: Aspergilose

Definição

A aspergilose é uma infecção fúngica causada por fungos do gênero Aspergillus, principalmente Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus e Aspergillus niger. Esses fungos são ubíquos no ambiente, encontrados no solo, matéria orgânica em decomposição e sistemas de ventilação, e a infecção ocorre tipicamente por inalação de esporos. A doença pode se manifestar de várias formas, desde colonização assintomática até infecções invasivas graves, dependendo do estado imunológico do hospedeiro. Em indivíduos imunocompetentes, a aspergilose geralmente é limitada, como na forma alérgica ou pulmonar crônica, enquanto em imunossuprimidos (por exemplo, pacientes com neutropenia, transplantados ou em uso de corticosteroides) pode evoluir para aspergilose invasiva, com alta morbimortalidade. A epidemiologia mostra que a aspergilose invasiva é uma importante causa de infecção fúngica em unidades de terapia intensiva e em pacientes hematológicos, com incidência variável conforme a população de risco.

Descrição clínica

A aspergilose apresenta um espectro clínico amplo, que inclui formas alérgicas, saprófitas (colonização), e invasivas. A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) caracteriza-se por asma, infiltrados pulmonares transitórios e eosinofilia, comum em pacientes com asma ou fibrose cística. A aspergiloma ou 'bola fúngica' ocorre em cavidades pulmonares pré-existentes (por exemplo, sequelas de tuberculose), levando a tosse, hemoptise e dor torácica. A aspergilose invasiva, mais grave, afeta pulmões, seios paranasais, SNC e outros órgãos, com sintomas como febre, tosse, dispneia e sinais de sepse, podendo progredir para choque e óbito se não tratada precocemente. A cronificação pode ocorrer na forma pulmonar crônica necrosante, com tosse produtiva e perda ponderal.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A aspergilose é a micose invasiva mais comum em pacientes imunocomprometidos, com incidência estimada de 1-15% em transplantados de medula óssea e até 25% em leucemias agudas. A prevalência global é influenciada por fatores ambientais e populacionais de risco. No Brasil, dados de vigilância mostram casos em centros de referência, com subnotificação. A ABPA afeta 1-15% dos pacientes com asma persistente e até 10% com fibrose cística.

Prognóstico

O prognóstico da aspergilose é variável: formas alérgicas e aspergiloma têm bom prognóstico com tratamento, mas a aspergilose invasiva apresenta mortalidade elevada (30-80%), dependendo da precocidade do diagnóstico, do agente antifúngico e da reversão da imunossupressão. Fatores de mau prognóstico incluem disseminação multiorgânica, neutropenia persistente e comorbidades graves.