CID B05: Sarampo

Definição

O sarampo é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus do sarampo, um membro do gênero Morbillivirus da família Paramyxoviridae. Caracteriza-se por um quadro clínico típico que inclui febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e exantema maculopapular generalizado. A transmissão ocorre principalmente por via aérea, através de gotículas respiratórias, e o vírus tem um período de incubação médio de 10 a 12 dias. A infecção pode levar a complicações graves, especialmente em crianças desnutridas, imunocomprometidas e adultos, incluindo pneumonia, encefalite e morte, sendo uma causa significativa de morbimortalidade infantil em regiões com baixa cobertura vacinal. Epidemiologicamente, o sarampo é uma doença de notificação compulsória e foi alvo de programas de eliminação global, com surtos recorrentes em áreas com queda nas taxas de vacinação.

Descrição clínica

O sarampo apresenta um curso clínico bifásico: a fase prodrômica, com duração de 2 a 4 dias, caracteriza-se por febre alta, mal-estar, tosse produtiva, coriza, conjuntivite e o sinal de Koplik (pequenas manchas branco-azuladas na mucosa oral, patognomônicas). Segue-se a fase exantemática, com o aparecimento de exantema maculopapular eritematoso, iniciando na face e região retroauricular, disseminando-se caudalmente para o tronco e membros, podendo coalescer. O exantema persiste por 5 a 6 dias e descama finamente durante a convalescença. A doença é mais grave em lactentes, adultos e indivíduos com deficiências nutricionais ou imunológicas.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O sarampo é uma doença de distribuição global, com transmissão sustentada em humanos. Antes da vacinação, causava cerca de 2,6 milhões de mortes anuais. Com a introdução da vacina, a incidência diminuiu mais de 95%, mas surtos persistem em regiões com baixa cobertura vacinal. É altamente contagioso, com número básico de reprodução (R0) de 12-18. Crianças menores de 5 anos e adultos não imunizados são os mais afetados. No Brasil, a doença foi eliminada em 2016, mas surtos ressurgiram devido a quedas na vacinação, exigindo vigilância contínua. A sazonalidade é mais comum no inverno e primavera.

Prognóstico

Em indivíduos saudáveis e bem nutridos, o sarampo não complicado tem prognóstico favorável, com recuperação completa em 1-2 semanas. A letalidade geral é baixa em países desenvolvidos (<0,1%), mas pode atingir 5-10% em populações vulneráveis, como crianças desnutridas em áreas endêmicas. Complicações como encefalite e pneumonia grave aumentam significativamente a morbimortalidade. A imunidade após infecção natural ou vacinação é duradoura, mas a supressão imune transitória predispõe a infecções secundárias. A profilaxia vacinal eficaz reduziu drasticamente a incidência e melhorou o prognóstico global.