CID B04: Varíola dos macacos [Monkeypox]

Definição

A varíola dos macacos (monkeypox) é uma zoonose viral causada pelo vírus monkeypox, pertencente ao gênero Orthopoxvirus da família Poxviridae. A doença é caracterizada por um quadro clínico que inclui febre, cefaleia, mialgia, linfadenopatia e uma erupção cutânea que evolui de máculas para pápulas, vesículas, pústulas e crostas, com resolução em 2 a 4 semanas. A transmissão ocorre principalmente através de contato direto com fluidos corporais, lesões cutâneas ou materiais contaminados de animais infectados, embora a transmissão inter-humana também seja possível, especialmente por gotículas respiratórias ou contato próximo prolongado. A infecção apresenta duas linhagens principais: a da Bacia do Congo (clado da África Central), com maior virulência e taxa de mortalidade (até 10%), e a da África Ocidental, com menor gravidade (taxa de mortalidade <1%). A vigilância epidemiológica é essencial devido ao potencial de surtos, especialmente em regiões endêmicas da África, e a emergência de casos em áreas não endêmicas, como observado no surto global de 2022, destacando a importância do diagnóstico precoce e medidas de controle.

Descrição clínica

A varíola dos macacos manifesta-se tipicamente com um período prodrômico de 1 a 3 dias, caracterizado por febre alta (acima de 38,5°C), cefaleia intensa, mialgia, astenia e linfadenopatia proeminente (inguinal, cervical ou axilar), que a distingue de outras doenças exantemáticas. Segue-se uma erupção cutânea que inicia na face e se espalha para o tronco e extremidades, evoluindo sequencialmente de máculas para pápulas, vesículas, pústulas e finalmente crostas, com resolução em 2 a 4 semanas. As lesões podem ser umbilicais e afetar mucosas orais, genitais ou conjuntivais. Em casos graves, complicações como encefalite, pneumonia, sepse e desidratação podem ocorrer, particularmente em crianças, gestantes ou imunossuprimidos. A apresentação clínica pode variar conforme a linhagem viral, com a linhagem da África Central associada a maior morbimortalidade.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A varíola dos macacos é endêmica em regiões florestais da África Central e Ocidental, com casos humanos esporádicos ou surtos ligados ao contato com animais reservatórios (roedores, primatas). A incidência global aumentou nas últimas décadas, com surtos notificados em países não endêmicos, como o surto multinacional de 2022, predominantemente em homens que fazem sexo com homens, sugerindo transmissão inter-humana eficiente. Dados da OMS indicam que, em 2022, mais de 80.000 casos foram confirmados em 110 países, com taxa de letalidade abaixo de 0,1% no surto global, refletindo a circulação da linhagem menos virulenta. Fatores de risco incluem residência ou viagem a áreas endêmicas, contato com animais silvestres, e comportamentos de alto risco (ex.: múltiplos parceiros sexuais). A vigilância ativa é crucial para detecção precoce e contenção.

Prognóstico

O prognóstico da varíola dos macacos geralmente é favorável, com recuperação completa na maioria dos casos em 2 a 4 semanas. A taxa de mortalidade varia conforme a linhagem viral: <1% para a linhagem da África Ocidental e até 10% para a da Bacia do Congo, com óbitos relacionados a complicações como encefalite, pneumonia ou sepse. Fatores de mau prognóstico incluem idade extrema (crianças ou idosos), imunossupressão (ex.: HIV não controlado), gravidez e comorbidades subjacentes. A imunidade prévia por vacinação contra varíola (vacina de vaccinia) confere proteção cruzada e pode mitigar a gravidade. Sequelas raras incluem cicatrizes cutâneas, hipopigmentação ou complicações oculares, mas a maioria dos sobreviventes não apresenta sequelas a longo prazo.