CID A96: Febre hemorrágica por arenavírus

Definição

As febres hemorrágicas devidas a arenavírus constituem um grupo de doenças infecciosas zoonóticas agudas, caracterizadas por febre, manifestações hemorrágicas e elevada letalidade. Pertencem à família Arenaviridae, com vírus como Lassa, Junín, Machupo, Guanarito e Sabiá, que apresentam distribuição geográfica distinta, sendo endêmicos em regiões da África Ocidental (Lassa) e América do Sul (Junín na Argentina, Machupo na Bolívia, Guanarito na Venezuela, Sabiá no Brasil). A fisiopatologia envolve replicação viral sistêmica, com tropismo por células endoteliais e macrófagos, levando a aumento da permeabilidade vascular, coagulopatia e disfunção orgânica múltipla. O impacto clínico é significativo, com taxas de mortalidade variando de 15% a 30% em surtos, dependendo do vírus e acesso a cuidados. Epidemiologicamente, são doenças de notificação compulsória, com transmissão ocorrendo principalmente por inalação de aerossóis de excretas de roedores reservatórios ou contato direto com fluidos corporais de indivíduos infectados, representando um problema de saúde pública em áreas endêmicas.

Descrição clínica

A doença inicia-se de forma insidiosa com febre, mal-estar, mialgias e cefaleia, evoluindo em 4 a 10 dias para fases mais graves com manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses, sangramento mucocutâneo), edema facial e cervical, hipotensão, e complicações como encefalite, surdez neurosensorial e insuficiência renal. A fase terminal pode incluir choque, convulsões e coma. A apresentação clínica varia conforme o arenavírus específico; por exemplo, a febre de Lassa frequentemente cursa com faringite e proteinúria, enquanto a febre hemorrágica argentina (Junín) pode apresentar alterações neurológicas proeminentes.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Doenças endêmicas em regiões específicas: febre de Lassa na África Ocidental (Nigéria, Serra Leoa, Libéria) com 100.000 a 300.000 casos anuais; febre hemorrágica argentina (Junín) na região pampeana da Argentina; Machupo na Bolívia; Guanarito na Venezuela; Sabiá no Brasil (casos esporádicos). A transmissão é zoonótica, com roedores do gênero Mastomys (Lassa) e Calomys (América do Sul) como reservatórios. Surtos ocorrem sazonalmente, com picos em épocas de colheita. Profissionais de saúde e contactantes domiciliares têm maior risco.

Prognóstico

O prognóstico é reservado, com letalidade variando de 15% a 30% em casos não tratados. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, gravidez, alto título viral, sangramento significativo, encefalite e insuficiência orgânica múltipla. O diagnóstico precoce e tratamento de suporte em unidade de terapia intensiva melhoram a sobrevida. Sequelas como surdez e alterações neuropsiquiátricas podem persistir.