CID A80: Poliomielite aguda

Definição

A poliomielite aguda é uma doença infecciosa viral aguda causada pelo poliovírus (enterovírus da família Picornaviridae), caracterizada por um amplo espectro clínico que varia desde infecções assintomáticas até formas paralíticas graves. A patogênese envolve a replicação viral inicial no trato gastrointestinal, seguida por disseminação hematogênica e possível invasão do sistema nervoso central, onde a destruição seletiva de neurônios motores no corno anterior da medula espinhal e tronco encefálico resulta em paralisia flácida assimétrica. A doença tem um impacto clínico significativo, com sequelas permanentes como atrofia muscular e deformidades esqueléticas nas formas paralíticas, e historicamente representou uma das principais causas de incapacidade física em crianças. Epidemiologicamente, a poliomielite é altamente contagiosa, transmitida principalmente via fecal-oral, e embora a incidência tenha sido drasticamente reduzida globalmente devido às campanhas de vacinação, surtos persistem em regiões endêmicas, com a Organização Mundial da Saúde (OMS) liderando esforços para a erradicação global.

Descrição clínica

A poliomielite aguda manifesta-se em três formas principais: abortiva (leve, com sintomas inespecíficos como febre, cefaleia e mal-estar), não paralítica (com meningite asséptica e rigidez de nuca) e paralítica (caracterizada por paralisia flácida aguda, assimétrica e frequentemente assimétrica, que pode progredir rapidamente). A forma paralítica é a mais grave, podendo envolver os membros, músculos respiratórios (levando à insuficiência respiratória) e bulbo, com início agudo após um período prodrômico. O curso clínico é bifásico em alguns casos, com uma fase prodrômica seguida por um intervalo assintomático antes do desenvolvimento de paralisia. A recuperação pode ser completa ou parcial, com sequelas residuais como atrofia muscular e contraturas.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A poliomielite é uma doença de notificação compulsória, com transmissão fecal-oral predominante em condições de saneamento inadequado. Historicamente endêmica globalmente, a incidência diminuiu drasticamente com a vacinação, mas surtos persistem em países como Afeganistão e Paquistão. Dados da OMS indicam que casos selvagens são raros, com a maioria dos surtos relacionados a poliovírus derivado de vacina (cVDPV). Grupos de risco incluem crianças não vacinadas, imunossuprimidos e viajantes para áreas endêmicas. A erradicação global é uma meta da OMS, com vigilância ativa de paralisia flácida aguda.

Prognóstico

O prognóstico da poliomielite aguda depende da forma clínica: as formas abortiva e não paralítica têm recuperação completa, enquanto a forma paralítica pode resultar em sequelas permanentes em até 5-10% dos casos paralíticos, com mortalidade de 2-5% em casos não tratados, principalmente por insuficiência respiratória. A recuperação motora ocorre nos primeiros 6 meses, mas déficits residuais são comuns. Fatores de bom prognóstico incluem idade mais avançada, envolvimento limitado e tratamento de suporte precoce. A vigilância e vacinação melhoram os desfechos populacionais.