CID A78: Febre Q

Definição

A Febre Q é uma zoonose causada pela bactéria intracelular obrigatória Coxiella burnetii, um pequeno cocobacilo Gram-negativo da família Coxiellaceae. A doença é caracterizada por um amplo espectro clínico, variando de infecções assintomáticas ou quadros febris agudos autolimitados a formas crônicas graves, como endocardite e hepatite granulomatosa. A transmissão ocorre principalmente pela inalação de aerossóis contaminados a partir de produtos de parto, urina, fezes ou leite de animais infectados, sendo os ruminantes (bovinos, ovinos, caprinos) os principais reservatórios. Epidemiologicamente, a Febre Q é endêmica em várias regiões do mundo, com surtos associados a exposições ocupacionais (ex.: trabalhadores rurais, veterinários) ou ambientais, e sua incidência pode ser subnotificada devido à inespecificidade dos sintomas e à necessidade de confirmação sorológica.

Descrição clínica

A Febre Q apresenta-se tipicamente como uma doença febril aguda de início súbito, com sintomas inespecíficos como febre alta, cefaleia intensa, mialgias, artralgias e sudorese profusa. Em cerca de 50% dos casos, pode ocorrer pneumonia atípica com tosse seca e infiltrados intersticiais na radiografia de tórax, enquanto hepatite com elevação de transaminases e hepatomegalia é comum. A forma crônica, que se desenvolve em aproximadamente 1-5% dos casos, manifesta-se principalmente como endocardite em pacientes com valvulopatia pré-existente, podendo também incluir hepatite granulomatosa, osteomielite ou infecções vasculares. A evolução é variável, com resolução espontânea na maioria dos casos agudos, mas a forma crônica tem alta morbimortalidade se não tratada adequadamente.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A Febre Q tem distribuição mundial, com endemicidade em regiões rurais da Europa, Austrália e Américas, onde a pecuária é intensiva. A incidência anual varia de 0,5 a 5 casos por 100.000 habitantes, mas é subnotificada. Surtos estão associados a exposições ocupacionais (veterinários, fazendeiros) ou ambientais (parto de animais, processamento de lã). A transmissão é mais comum na primavera e verão, correlacionada com períodos de parto animal. Humanos são acidentalmente infectados, e não há transmissão direta entre pessoas.

Prognóstico

O prognóstico da Febre Q aguda é geralmente favorável, com resolução espontânea em 2-3 semanas na maioria dos casos, embora a fadiga possa persistir por meses. A forma crônica, particularmente endocardite, tem prognóstico reservado, com mortalidade de 10-25% mesmo com tratamento, devido a complicações cardíacas e recidivas. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, valvulopatia pré-existente, imunossupressão e atraso no diagnóstico. O tratamento precoce com antibióticos adequados melhora significativamente os desfechos.