CID A65: Sífilis não-venérea

Definição

A sífilis não venérea, também conhecida como bejel ou sífilis endêmica, é uma infecção crônica causada pela bactéria Treponema pallidum subsp. endemicum. Diferente da sífilis venérea (causada por T. pallidum subsp. pallidum), esta forma não é transmitida sexualmente, mas sim por contato direto não sexual com lesões cutâneas ou mucosas de indivíduos infectados, ou indiretamente através de utensílios contaminados, como copos ou roupas. A doença é endêmica em regiões áridas e semiáridas, particularmente no Sahel africano, Oriente Médio e partes da Ásia Central, afetando principalmente crianças em condições de pobreza e baixa higiene. A infecção caracteriza-se por lesões mucocutâneas iniciais, seguidas por estágios latentes e tardios com envolvimento ósseo e cutâneo, sem o comprometimento cardiovascular ou neurológico típico da sífilis venérea. Sua importância clínica reside no impacto na saúde pública em populações vulneráveis, com potencial para deformidades e morbidade significativa se não tratada.

Descrição clínica

A sífilis não venérea é uma treponematose endêmica que evolui em estágios clínicos semelhantes à sífilis venérea, mas com diferenças na transmissão e manifestações. Inicialmente, apresenta-se com lesão primária often overlooked, como uma pápula ou úlcera indolor na mucosa oral ou na pele, seguida por estágios secundários com erupções cutâneas disseminadas, condilomas planos e lesões mucosas. Os estágios latentes são assintomáticos, enquanto o estágio tardio pode envolver gomas (lesões granulomatosas) na pele, ossos e cartilagens, levando a perfurações do palato ou deformidades nasais. Diferente da sífilis venérea, não há relatos consistentes de envolvimento cardiovascular ou neurológico. O curso é crônico, com recidivas possíveis, e o diagnóstico é baseado em achados clínicos, epidemiológicos e sorológicos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A sífilis não venérea é endêmica em regiões áridas da África Subsaariana (e.g., Sahel), Oriente Médio e Ásia Central, com prevalência variável. Afeta predominantemente crianças entre 2 e 15 anos, em condições de pobreza, superlotação e higiene inadequada. A transmissão ocorre por contato direto não sexual ou fômites. Dados da OMS indicam que a doença persiste como um problema de saúde pública em populações rurais, com esforços de erradicação em andamento. No Brasil, não é endêmica, mas casos importados podem ocorrer.

Prognóstico

O prognóstico da sífilis não venérea é geralmente bom com tratamento antibiótico adequado, que pode levar à cura clínica e sorológica nos estágios iniciais. No entanto, lesões tardias podem resultar em sequelas permanentes, como deformidades, se não tratadas precocemente. A recidiva é possível se o tratamento for incompleto. Em áreas endêmicas, a morbidade é significativa devido a diagnósticos tardios e acesso limitado a cuidados, mas programas de controle têm reduzido a incidência.