CID A58: Granuloma inguinal

Definição

O granuloma inguinal, também conhecido como donovanose, é uma doença bacteriana crônica e progressiva, causada pela bactéria intracelular Gram-negativa Klebsiella granulomatis (anteriormente Calymmatobacterium granulomatis). Caracteriza-se por lesões ulcerativas indolores e altamente vascularizadas na região genital, perianal ou inguinal, que podem evoluir para destruição tecidual e formação de cicatrizes fibrosas. A transmissão ocorre principalmente por contato sexual, embora casos de transmissão não sexual tenham sido relatados, especialmente em regiões endêmicas. Epidemiologicamente, é mais prevalente em áreas tropicais e subtropicais, como partes da Índia, Papua Nova Guiné, Austrália e América do Sul, com incidência variável e subnotificação frequente devido à sua natureza crônica e estigma associado.

Descrição clínica

O granuloma inguinal manifesta-se inicialmente como nódulos subcutâneos ou pápulas que ulceram progressivamente, formando úlceras indolores, de base granulomatosa, bordas irregulares e superfície de cor vermelho vivo ou carne viva, devido à alta vascularização. As úlceras podem ser únicas ou múltiplas, coalescentes, e frequentemente apresentam sangramento fácil ao toque. A evolução é lenta, com possível extensão para áreas adjacentes, incluindo genitália interna, virilha e região perianal, podendo causar linfedema, estenoses e deformidades. Em casos avançados, há risco de malignização (carcinoma de células escamosas) e disseminação hematogênica para ossos, fígado ou outros órgãos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O granuloma inguinal é endêmico em regiões tropicais e subtropicais, incluindo Índia, Papua Nova Guiné, norte da Austrália, Caribe e partes da América do Sul (ex.: Brasil). A incidência global é baixa e declinou nas últimas décadas, mas subnotificação é comum. Afeta predominantemente adultos sexualmente ativos, com maior prevalência em homens que em mulheres, e está associado a fatores socioeconômicos desfavoráveis. No Brasil, casos são esporádicos, com focos em áreas rurais ou urbanas de baixa renda. A transmissão é principalmente sexual, mas auto-inoculação e transmissão perinatal são descritas.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom com tratamento antibiótico adequado, com resolução das lesões em semanas a meses. No entanto, sequelas como estenoses, elefantíase e cicatrizes podem persistir, especialmente em casos tardios. A recidiva é possível se o tratamento for incompleto. Complicações graves, como malignização ou disseminação, são raras mas associadas a maior morbidade. O diagnóstico precoce e a adesão terapêutica são cruciais para evitar desfechos desfavoráveis.