CID A43: Nocardiose

Definição

A nocardiose é uma infecção bacteriana oportunista causada por espécies do gênero Nocardia, microrganismos aeróbios, Gram-positivos, parcialmente álcool-ácido resistentes, que se apresentam como bacilos filamentosos ramificados. Essas bactérias são ubíquas no solo, água e matéria orgânica em decomposição, sendo a transmissão predominantemente por inalação de aerossóis contaminados ou, menos comumente, por inoculação traumática direta. A nocardiose manifesta-se principalmente como doença pulmonar, cutânea ou disseminada, com tropismo por sistema nervoso central, sendo mais frequente em indivíduos imunocomprometidos, como transplantados, pacientes com neoplasias hematológicas ou em uso de corticosteroides. A infecção é caracterizada por formação de abscessos supurativos e granulomas, com evolução subaguda ou crônica, podendo ser fatal se não tratada adequadamente. Epidemiologicamente, é considerada uma doença rara, com incidência estimada em 0,3-1 caso por 100.000 habitantes/ano, mas com taxas mais elevadas em regiões endêmicas e em populações com imunossupressão.

Descrição clínica

A nocardiose apresenta um espectro clínico variável, desde infecções localizadas até formas disseminadas. A apresentação pulmonar é a mais comum, caracterizada por pneumonia subaguda ou crônica com tosse produtiva, febre, sudorese noturna, perda de peso e, ocasionalmente, hemoptise; radiologicamente, evidencia infiltrados nodulares, cavitações ou consolidações, simulando tuberculose ou neoplasias. A forma cutânea primária resulta de inoculação traumática, manifestando-se como celulite, linfocutânea (similar à esporotricose) ou abscessos subcutâneos; a forma disseminada frequentemente envolve sistema nervoso central (SNC), com abscessos cerebrais que cursam com cefaleia, déficits neurológicos focais, convulsões ou alterações do nível de consciência. Em imunocomprometidos, a disseminação hematogênica é comum, podendo afetar pele, ossos, rins e outros órgãos. O curso é indolente, com diagnóstico frequentemente tardio devido à similaridade com outras infecções.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A nocardiose é uma infecção rara, com incidência global estimada em 0,3-1 caso/100.000 habitantes/ano, mas subnotificada. É mais comum em regiões tropicais e subtropicais, como Américas e Ásia, e em áreas com alta exposição ao solo. Cerca de 60% dos casos ocorrem em homens, com pico de incidência entre 40-60 anos. Fatores de risco incluem imunossupressão (ex.: transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea, HIV/AIDS com CD4 <250 células/μL, uso de corticosteroides ou imunossupressores), doença pulmonar crônica (ex.: DPOC) e exposição ocupacional (ex.: agricultura, construção). No Brasil, há relatos esporádicos, com maior frequência em estados do Sudeste e Sul.

Prognóstico

O prognóstico da nocardiose varia conforme a extensão da doença e o estado imune do hospedeiro. Em formas localizadas e em imunocompetentes, a taxa de cura é alta (>90%) com tratamento antimicrobiano adequado. Em imunocomprometidos ou com disseminação (especialmente SNC), a mortalidade pode atingir 20-50%, devido a diagnóstico tardio e complicações. Fatores de mau prognóstico incluem envolvimento do SNC, imunossupressão grave, atraso no tratamento e resistência antimicrobiana. O tratamento prolongado (6-12 meses ou mais) é necessário para prevenir recidivas, que ocorrem em até 10% dos casos.