CID A25: Febres transmitidas por mordedura de rato

Definição

A leptospirose é uma zoonose bacteriana aguda causada por espiroquetas do gênero Leptospira, com distribuição global e particular prevalência em regiões tropicais e subtropicais. A doença é caracterizada por um amplo espectro clínico, variando desde formas assintomáticas ou leves até quadros graves com insuficiência renal, hepática, hemorragias pulmonares e síndrome de Weil, com taxas de letalidade que podem ultrapassar 10% em casos não tratados. A transmissão ocorre principalmente através do contato direto ou indireto com urina de animais infectados, especialmente roedores, ou com água e solo contaminados, sendo frequentemente associada a enchentes e ocupações de risco como agricultura e saneamento. A incidência é influenciada por fatores socioambientais, com picos sazonais em períodos chuvosos, e representa um significativo problema de saúde pública em países em desenvolvimento.

Descrição clínica

A leptospirose apresenta um curso bifásico: a fase septicêmica (aguda) dura de 4 a 7 dias, com início abrupto de febre alta, cefaleia intensa, mialgias (especialmente em panturrilhas e região lombar), calafrios, conjuntivite e manifestações hemorrágicas; a fase imune inicia-se após um breve período de defervescência, podendo evoluir com icterícia, insuficiência renal aguda, meningite asséptica e alterações hepáticas. A forma grave, ou síndrome de Weil, cursa com icterícia, insuficiência renal, hemorragias e frequentemente envolvimento pulmonar com hemorragia alveolar difusa, sendo associada a maior morbimortalidade.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A leptospirose tem distribuição mundial, com maior incidência em regiões tropicais e subtropicais, como América Latina, Sudeste Asiático e África. No Brasil, é endêmica, com surtos associados a enchentes e áreas urbanas periféricas; a incidência anual varia, com milhares de casos notificados. Grupos de risco incl homens em idade produtiva, agricultores, trabalhadores de saneamento e populações em áreas de inundação. A sazonalidade é marcada por picos em períodos chuvosos.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom em formas leves, com recuperação completa em 2-3 semanas. Em casos graves, a letalidade varia de 5% a 15%, dependendo do acesso a tratamento intensivo; fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, icterícia profunda, oligúria, hemorragia pulmonar e delay no início da antibioticoterapia. Sequelas renais ou hepáticas crônicas são raras.