Apresentação do caso clínico
A.P.R, sexo feminino, 22 anos, natural e
procedente de Salvador-BA, estudante de direito, procurou o ambulatório de
clínica médica com queixa de diarreia e distensão abdominal geralmente após 30
minutos a uma hora após se alimentar. Paciente relata que esses sintomas são
perceptíveis logo após tomar uma vitamina de banana ou após tomar leite
integral com chocolate que costuma beber toda noite. Relata que os sintomas
melhoraram quando adotou uma dieta vegana por aproximadamente 10 dias, no entanto
deixou de dar seguimento à dieta por ser amante de derivados do leite,
retornando os sintomas logo em seguida. Nega doenças prévias e alergias.
Ao exame físico, a paciente encontrava-se em
bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, afebril, acianótica,
anictérica, hidratadas, eupneica, normocárdica e normotensa (112 x 80 mmHg).
Expansão preservada e simétrica, frêmito toracovocal preservado bilateralmente,
ausculta sem presença de ruídos adventícios. Precórdio calmo, bulhas
normofonéticas em 2T, sem a presença de sopros. Abdome plano, levemente distendido,
simétrico, cicatriz umbilical intrusa, ruídos hidroaéreos aumentados, dor à
palpação (6/10) profunda. Extremidades bem perfundidas e sem edema
A paciente foi orientada a realizar exames
de teste de tolerância à lactose e o teste de hidrogênio expirado e encaminhada
para um acompanhamento mais específico com um gastroenterologista. Ao trazer o
resultado dos exames, o teste de tolerância indicou elevação insuficiente da
glicemia após a absorção do líquido preparado com lactose, assim como o teste respiratório
indicou taxa de hidrogênio expirado maior que 20 ppm comparado ao valor basal.
Estes resultados concluíram, portanto, que a paciente possuía intolerância à
lactose.
Com esse diagnóstico, A.P.R foi instruída a
reduzir o consumo de alimentos lácteos ou que possuem lactose em sua composição
como leite, iogurtes, creme de leite e queijos e fazer o uso da enzima lactase
quando for necessário consumir tais produtos.
Questões para orientar a discussão
1. Em qual faixa etária é mais frequente o diagnóstico de
intolerância a lactose?
2. Quais as manifestações clínicas da intolerância à lactose?
3. Quais são os principais exames diagnósticos para
intolerância à lactose?
4. Como é feito o manejo da intolerância à lactose?
5. Quais outras condições clínicas são consideradas
diagnósticos diferenciais para a intolerância à lactose?
Respostas
1. A faixa
etária em que é mais frequente o diagnóstico de intolerância à lactose é a adolescência/jovens
adultos
2. As principais manifestações clínicas
da intolerância à lactose é a diarreia, distensão abdominal, dor abdominal, náuseas
e vômitos, empachamento e flatulência.
3. Os principais testes diagnósticos para a intolerância
à lactose é o teste de hidrogênio expirado, teste de tolerância à lactose,
teste de acidez fecal e a biopsia do intestino delgado.
4. Para o manejo da intolerância à lactose é
necessário realizar mudanças dietéticas incluindo a redução de alimentos lácteos
e que contém lactose em sua composição, e suplementação com enzima lactase e
tratamento.
5. Os principais diagnósticos diferenciais para a intolerância
à lactose é a síndrome do intestino irritável, doença celíaca, fibrose cística,
doença diverticular, gastroenterite viral, infecção bacteriana ou giardíase.
