Identificação do paciente
J.L.P, 19 anos, natural e procedente de Brasília-DF, estudante, branco, agnóstico, solteiro, ensino médio completo.
Queixa principal
“Prejuízo na qualidade de vida, devido à obsessão com sua rotina de limpeza” há 1 ano.
História da doença Atual (HDA)
O paciente refere sempre ter sido considerado uma pessoa “bastante limpa”, mas que no último ano vem apresentando pensamentos compulsivos que o impedem de viver sua vida de forma que considera “normal”. Aponta que lavava as mãos e tomava banho de forma menos frequente, mas que no último ano começou e se preocupar constantemente com a limpeza das coisas, até que chegou ao momento atual, em que lava as mãos cerca de 40 vezes ao dia, e que passa grande parte do seu tempo preocupado com sua rotina de limpeza, que inclui banhos frequentes (aproximadamente 7 por dia) e uso de água sanitária e álcool como desinfetantes para os objetos à sua volta.
Afirma ter sofrido comprometimento em sua vida social devido às suas “manias”, que se tornaram muito frequentes, e passaram a comprometer outras áreas de sua vida, como o cumprimento de suas obrigações e de seus horários.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Antecedentes Pessoais: Nega alergias medicamentosas ou alimentares, hospitalizações, doenças prévias, ou uso de medicamentos.
Antecedentes Familiares: Mãe, pai e irmã hígidos. Tia paterna faz tratamento para Transtorno de Ansiedade.
Histórico de Vida: nega fumar, e afirma consumir álcool apenas em situações sociais (1 copo de bebida em alguns finais de semana). Praticava atividades físicas regularmente, mas recentemente parou devido à falta de tempo.
Condição Socioeconômica e Cultural: vive com o pai, a mãe e a irmã mais nova em um apartamento de 3 quartos na cidade, onde possui acesso a saneamento básico e rede de luz. Possui um relacionamento amigável com a família, mas relata dificuldades no relacionamento com os amigos que “parecem não entender seus comportamentos”.
Exame físico
Apresenta hiperemia e lesões descamativas em ambas as mãos. O restante do exame físico apresenta-se normal.
Suspeitas diagnósticas
- Transtorno Obsessivo Compulsivo
Diagnóstico
Devido à presença de obsessões e compulsões relacionadas à limpeza, como o lavar excessivo das mãos, do corpo e a desinfecção constante de objetos ao seu redor, pode-se caracterizar o caso clínico como TOC.
Discussão do caso de Transtorno Obsessivo Compulsivo
O que é o TOC?
O Transtorno Obsessivo Compulsivo é um transtorno no qual o paciente apresenta pensamentos, ideias ou sensações indesejadas recorrentes (obsessões) que podem fazer com que se sinta impelido a fazer algo repetidamente (compulsões), muitas vezes com o intuito de tentar diminuir ou prevenir a ansiedade que as obsessões causam.
Qual a diferença entre obsessão e compulsão?
Obsessão: pensamento, sentimento, ideia ou sensação, recorrente e intrusiva. É um acontecimento mental e sua presença, geralmente, causa angústia ou ansiedade acentuada.
Compulsão: é um comportamento; é consciente, padronizado, recorrente e excessivo, como verificar, evitar ou, como no caso retratado, lavar as mãos, o corpo e os objetos frequentemente.
(A palavra “ritual”, muito utilizada em comportamentos de pessoas com TOC se refere às compulsões).
Como é realizado o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico. E, segundo o DSM-5, (Manual de Diagnóstico e Estatísticas de Doenças Mentais) os critérios para o diagnóstico são:
1) Presença de Obsessões e/ou compulsões;
2) As obsessões e compulsões devem consumir tempo (ex: mais de uma hora por dia), causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de funcionamento;
3) Os sintomas obsessivo-compulsivos não podem ser atribuídos aos efeitos fisiológicos do uso de alguma substância ( abuso de drogas, medicamento) ou outra condição médica.
4) O distúrbio não é melhor explicado pelos sintomas de outro transtorno mental.
Como é realizado o tratamento?
De acordo com a Associação Americana de Psiquiatria, o tratamento pode ser por meio de:
Terapia Cognitiva-comportamental: um tratamento que se mostra eficaz é um tipo de terapia cognitiva comportamental conhecida como “prevenção de exposição e resposta”. Durante as sessões, o paciente é exposto a situações de medo ou imagens que focalizam suas obsessões, levando inicialmente a um aumento da ansiedade. O paciente é instruído a evitar seus comportamentos compulsivos usuais, permanecendo em uma situação de medo sem que nada de ruim aconteça, aprendem que seus pensamentos de medo são apenas pensamentos, e não realidade. O paciente aprende que pode lidar com suas obsessões sem depender de comportamento ritualísticos, e sua ansiedade diminui com o tempo.
Medicamentoso: Utiliza-se principalmente os Antidepressivos Tricíclicos e os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), que são medicamentos tipicamente utilizados no tratamento da depressão, mas que se mostram efetivos no tratamento do TOC. ( É importante destacar que o efeito perceptível dos medicamentos demora algumas semanas).
Além disso, pode-se indicar a prática de métodos básicos de relaxamento, como meditação, yoga e visualização, que podem ajudar na diminuição do estresse e da ansiedade causados pelo TOC.
Autores, revisores e orientadores:
Liga: LIPSI – DF – @lipsi.df
Autora : Ana Luiza Silva Teles – @lulilmp
Revisor(a): Maria Luiza Felipe Rocha Mello
Orientador(a): Lair Gonçalves dos Santos
O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
WHAT IS OBSESSIVE COMPULSIVE DISORDER?. American Psychiatric Association, 2020. Disponível em: https://www.psychiatry.org/patients-families/ocd/what-is-obsessive-compulsive-disorder . Acesso em: 31 de março de 2021.
Impact of the DSM-IV to DSM-5 Changes on the National Survey on Drug Use and Health. NCBI, 2016. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t13/#:~:text=anxiety%20or%20distress.-,1.,worries%20about%20real%2Dlife%20problems. Acesso em 31 de março de 2021.
KAPLAN, HI. & SADOCK, B. Compêndio de Psiquiatria. 9ª edição. Porto Alegre: Artes Médicas, 2007
