Caso Clínico de Síndrome do Túnel do Carpo | Ligas

Apresentação do caso de Síndrome do Túnel do Carpo

Paciente
do sexo feminino, 52 anos, residente e procedente de Belo Horizonte, Minas
Gerais, caucasiana, lavadeira, chega ao consultório da unidade de saúde
queixando sensações de dormência e alfinetadas na palma da mão direita do primeiro
ao terceiro dedos, iniciadas há 4 meses. Relata que o desconforto vem piorando e
conta que, frequentemente, acorda de madrugada por causa desses sintomas. Relata
ainda que o desconforto piora quando ela faz alguma atividade com a mão e isto
está atrapalhando em seu trabalho.

Ao exame
físico a paciente apresenta-se em bom estado geral, hidratada, corada,
acianótica, anictérica, orientado no tempo e espaço. Normopneica (frequência
respiratória: 18 irpm), normocardica (frequência cardíaca: 76 bpm) e normotensa
(PA: 120×80 mmHg). Aparelho respiratório com murmúrios vesiculares
respiratórios sem ruídos adventícios e aparelho cardiovascular com ritmo
cardíaco regular em 2 tempos. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, sem
visceromegalias. É feita a manobra de Spurling para diagnóstico diferencial com
radiculopatia e ela dá negativo. Além disso é avaliado sobre tenossinovite, osteoartrite.
Sem alterações significativas.

É
solicitado então para a paciente uma eletromiografia, que pode confirmar e localizar os danos ao nervo mediano
no túnel do carpo e pode categorizar a gravidade do dano ao nervo que ajuda a
conduzir o manejo.

Após a confirmação do quadro de síndrome do túnel do carpo e
a caracterização quanto ao grau, leve, a paciente é solicitada a realizar a
imobilização por 1 a 2 meses e caso não melhore é indicado injeções com corticosteroides.

Questões para orientar a discussão sobre Síndrome do Túnel do Carpo

1. Qual a inervação dos nervos cutâneos da palma
   mão?
2. Qual a sequência de ossos da mão que estão
   relacionados com o túnel do carpo?
3.  Quais são
   os fatores de risco?
4.  Quais os
   critérios de classificação da síndrome do túnel do carpo pela eletromiografia?
5. Quais as possíveis complicações da síndrome do
   túnel do carpo?

Respostas

1. Nervo
   mediano: dedos 1, 2 e 3 e lateral do 4
2. Nervo radial: região hipotenar
3. Nervo ulnar: lateral do dedo 4 e dedo 5

• Eles
  são: piramidal, hamato, capitato, trapezoide e trapézio
• Os
  fatores de risco são: idade acima dos 30 anos,
  índice de massa corporal alto, gestação, ocupações envolvendo movimentos
  repetitivos do punho, bem como fatores familiares e psicossociais
• Doença
  leve: anormalidades nervosas sensitivas sem perda axonal

Doença moderada: alterações em nervos
sensitivos e motores, mas sem perda axonal

Doença grave: qualquer evidência de perda
axonal nos nervos motores ou sensitivos

• Parestesias
  relacionadas à imobilização do punho, neuropatia mediana relacionada à injeção
  de corticosteroide, complicações relacionadas à cirurgia de correção e
  recorrência do quadro.

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