Os primeiros casos relatados no mundo, foram na cidade de Wuhan, na China, o Brasil identificou a primeira contaminação em fevereiro de 2020, e sua primeira morte em março do mesmo ano. O Brasil não realiza teste em massa na população, e os resultados podem demorar semanas para serem divulgados com possível subnotificação. O caso clínico é referenciado de um artigo da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, um paciente de 57 anos que, no pós-operatório de uma cirurgia plástica, contraiu COVID-19 no hospital e foi a óbito.
CASO CLÍNICO
Paciente internado, sexo masculino, cinquenta e sete anos (57 anos), antecedente cirúrgico de amputação infrapatelar esquerda em 2015, três by-pass fêmoro-poplíteos à direita (2015, 2017, 2018), reabordagem de by-pass em 13/02/2020, com achado de prótese de PTFE trombosada com sinais de infecção, portador de doença arterial obstrutiva periférica, em pós-operatório de by-pass, fêmoro-poplíteo direito com prótese foi internado dia vinte e nove de fevereiro de dois mil e vinte (29/02/2020) devido à infecção da prótese. Equipe médica realizou 05/03/2020 exploração cirúrgica inguinal direita resultando em ferida inguinal, evoluindo no dia 06/03/2020 com obstrução arterial aguda do membro inferior direito(MID), tratada com tromboembolectomia com cateter, tendo piora progressiva da perfusão e no dia 13/03/2020 realizou amputação suprapatelar direita. Houve avaliação da ferida inguinal direita, identificada ferida complexa, com esfacelos e áreas com tecido de granulação, sem infecções e exposição de grandes vasos, optou-se pelo tratamento com desbridamento cirúrgico associado com terapia por pressão negativa (TPN) para preparo do leito da ferida.
Após 3 dias, evoluiu seu estado clínico com quadro febril, taquicardia, taquipneia e SRAG, decorrente da evolução foi transferido para o CTI (centro de terapia intensiva), foi realizado intubação orotraqueal e teste para RT-PCR de Sars-CoV-2, e devido a suspeita de COVID-19 foi administrada drogas como cloroquina, azitromicina, seguindo os protocolos do HCFMRP-USP. Paciente evoluiu no dia 04/04/2020 com hipotensão, sendo necessária droga vasoativa, mantendo ventilação protetora. Com todas essas medidas o paciente manteve instabilidade hemodinâmica com droga vasoativa em ascensão evoluindo para choque séptico refratário simultaneamente com piora da função renal e evoluindo com parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso. Optou-se para não reanimação do paciente. Foi declarado óbito no dia cinco de abril de dois mil e vinte (05/04/2020), tendo o resultado positivo para o COVID-19, sendo liberado seu corpo dois dias após a morte.
DISCUSSÃO
A evolução do caso nos leva a supor que o paciente contraiu a COVID-19 dentro do hospital. O mesmo se encontrava internado há trinta e cinco dias (35 dias), ou seja, o único contato que ele teve foi com os funcionários e com o ambiente hospitalar. Tendo tal resultado é enfatizado a orientação de minimizar internações e procedimentos cirúrgicos com intuito de proteger os profissionais de saúde e pacientes, sendo necessário cirurgia apenas em casos de extrema necessidade, com uso de EPIs e reforço de medida de higiene.
CONCLUSÃO
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
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