Área: Gastroenterologia
Autora: Ana Beatriz Dutra Gama, Vitória Nunes Pereira Fonseca
Revisor (a):
Vitória Nunes Pereira Fonseca
Orientador (a): Givaldo de Lima
Liga: LAAOCCI – Liga Acadêmica de Anatomia orientada para a
clínica cirúrgica
Apresentação do caso clínico
Paciente do sexo feminino, 46 anos, parda,
doméstica, procedente e residente de Campina Grande, Paraíba, procurou
atendimento do hospital de referência da cidade com queixa de dor em abdome
superior, mais intensa em quadrante superior direito, de forte intensidade, em
cólica, progressiva, há 3 dias, acompanhada de náuseas e vômitos, nega febra.
Nega comorbidades e alergias. Nega tabagismo e etilismo. Relata que mãe é
diabética.
Ao exame físico, a paciente encontrava-se em
estado geral regular, consciente e orientada em tempo e espaço, ictérica
(+/++++), acianótica, hidratada, eupneica, afebril ao toque. Aparelho
cardiovascular apresentava ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas em
dois tempos, sem sopros, normotensa (PA 110×80 mmHg). Aparelho respiratório com
murmúrio vesicular presente em ambos os hemitóraces, sem ruídos adventícios.
Abdome globoso, presença de hérnia umbilical, ruídos hidroaéreos presentes em
todos os quadrantes, doloroso a palpação profunda em hipocôndrio direito.
Fígado e baço não palpáveis.
A paciente foi internada para realização de
exames laboratoriais e de imagem. O exame ultrassonográfico abdominal total
demonstrou degeneração gordurosa difusa moderada no fígado, aumento
inespecífico do volume uterino e hérnia umbilical de conteúdo omental, sem
sinais de sofrimento tecidual. Vesícula biliar com presença de imagens
hiperecóicas, a maior medindo 0,8 cm, além de pequenos microcálculos. Os exames
laboratoriais revelavam: glicemia de jejum 95 mg/dL, hemoglobina 13,8 g/dL,
leucócitos 6200/mm³, plaquetas 221000/mm³, ureia 21 mg/dL, creatinina 0,93
mg/dL, fosfatase alcalina 108 U/L, gama-GT 56 U/L, bilirrubina total 0,48
mg/dL, bilirrubina direta 0,26 mg/dL e bilirrubina indireta 0,22 mg/dL.
Após exame físico e exames complementares foi
confirmado o diagnóstico de litíase biliar e a paciente foi encaminhada para
cirurgião geral para realização de colecistectomia.
Questões para orientar a
discussão
1. Diante do caso exposto, qual sinal pode ser
encontrado no exame físico que demonstre uma possível complicação da
colelitíase? Qual a complicação? Explique o procedimento.
2. Quais os fatores de risco envolvidos na
litíase biliar?
3. A cólica biliar tem como causa mais frequente
a colelitíase, sendo assim descreva como se caracteriza essa dor.
4. Qual o melhor método de diagnóstico por imagem
da colelitíase? Por que?
5. Qual o provável padrão de elevação das
transaminases no caso de colelitíase? Por que?
Respostas
- Ao
observar que uma das complicações da litíase biliar é a colecistite aguda, pode
ser encontrado o Sinal de Murphy, o paciente refere dor à inspiração na
compressão do ponto cístico. - Os
fatores relacionados envolvem 5F: sobrepeso (fat), paciente ser do sexo
feminino (female), estar em idade fértil (fertility), ter mais de 40 anos
(forty) e histórico familiar (family). - Dor
de início súbito, de grande intensidade e grande duração, localizada em
hipocôndrio direito. - O
melhor método é a ultrassonografia abdominal, é fácil de ser realizado, de
baixo custo e é possível visualizar tanto o canal da vesícula, a sombra
acústica posterior, o aumento da espessura da parede e outras características
específicas. No caso de raio x, teria que ter uma grande calcificação e no caso
da tomografia os cortes feitos no exame podem não evidenciar os cálculos. - O
padrão de elevação vai ser de gama GT e fosfatase alcalina, já que a gama GT
está presente no epitélio biliar e a fosfatase alcalina nos ductos biliares,
então quando há algum estresse há essa desregulação.
