Índice Cefaleia
Identificação do paciente
WSM, sexo masculino, 33 anos.
Queixa principal
Cefaleia intensa há 30 dias.
História da doença Atual (HDA)
Paciente, previamente hígido, relata que há aproximadamente 30 dias passou a apresentar cefaleia em região frontotemporal bilateral, em peso, de intensidade 4/10, levando-o a procurar serviço médico de emergência em UPA por três vezes até o seu internamento.
A dor cedia ao uso de dipirona administrada no serviço. Refere também dois episódios de febre neste período não se recordando da temperatura aferida.
Nega síncope, convulsões, tontura, náusea, vômito, fotofonofobia e alteração na motricidade, equilíbrio, coordenação, estesia e cognição. Relata ainda que na última vez em que procurou o serviço, as cefaleias foram associadas a um quadro de sinusite devido à concomitância com congestionamento nasal, iniciando tratamento com corticoide (Prednisolona) sem obter sucesso.
Paciente refere que no dia 05/01/17, após instalação de cefaleia súbita com as mesmas características dos casos descritos anteriormente, porém com intensidade 10/10, buscou atendimento no Hospital Geral do Estado, onde permaneceu internado para investigação desde então.
Relata ter sido submetido à realização de TC e Raio-X de crânio e tórax e RNM também de crânio para a investigação do caso, sendo diagnosticado com um tumor benigno (SIC).
O paciente foi referenciado para esta unidade no dia 17/01/17 para realização de cirurgia para retirada do tumor confirmada para o dia 19/01/17. O paciente permanece sem dor há 7 dias após administração de Tramal e Dipirona.
Interrogatório sistemático
Geral: Refere perda ponderal de 4kg desde o internamento e dois episódios de febre.
Cabeça: Vide HMA.
Nariz: Paciente apresenta sintomas nasais (congestão e prurido nasais) sendo diagnosticado anteriormente com rinite alérgica intermitente moderada/grave.
Demais sistemas sem queixas.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Nega alergias e transfusões de sangue prévias.
Nega comorbidades.
Antecedentes familiares irrelevantes.
Exame físico
Geral: BEGN, fácies atípica, idade cronológica compatível com idade aparente, eutímico, ativo no leito, LOTE.
Dados vitais: TA: 120×88 mmHg (MSE, sentado); FC: 92 bpm (pulsos rítmicos, cheios e simétricos); FR: 18 ipm;
Dados antropométricos: Peso: 80 kg; altura: 1,83m; IMC: 23,9.
Demais aparelhos sem alterações.
Discussão do caso de Celafeia
Qual é o tipo da cefaleia apresentada pelo paciente?
O paciente apresenta uma cefaleia secundária a um processo expansivo, no caso, um tumor. Deve-se afastar o diagnóstico de cefaleia primária (tensional, enxaqueca, em salvas e outras) devido à diferença de sintomas e aos achados radiológicos. Entre as secundárias, poderíamos suspeitar de:
- Cefaleia da hipertensão craniana: Geralmente associada a náuseas e vômitos em jato, além de papiledema e déficits do VI par craniano. Logo, essa hipótese pode ser afastada. É investigada com TC e medida da PIC por exame do liquor.
- Cefaleia da arterite temporal: Tipo de vasculite geralmente associado à síndrome de polimialgia reumatática e claudicação de mandíbula. Logo, essa hipótese pode ser também afastada. É constatada, geralmente, através de VHS elevado e anemia.
- Cefaleia por acidente vascular cerebral: A cefaleia é súbita e está, geralmente, relacionada à instalação de um déficit focal. Essa hipótese também pode ser afastada. Exames de imagem, como TC e RNM, constatam a patologia.
- Cefaleia por tumores: Os tumores são lesões expansivas que podem cursar com sintomatologia muito rica. São divididos em:
- Benignos (aqueles que podem ser ressecáveis totalmente, levando à cura; geralmente são extra-axiais), como Meningioma e Neurinoma do acústico.
- Malignos (os que não são passíveis de ressecção; geralmente são intra-axiais), como Glioblastoma Multiforme, Astrocitoma Anaplásico, Astrocitoma Grau II, Astrocitoma pilocítico juvenil, Oligodendroglioma, Meduloblastoma e Linfoma Primário do SNC.
- Metástases (quando são originados de outros sistemas; causa mais comum de neoplasia maligna no SNC).
Os tumores geralmente apresentam déficits neurológicos que avançam em semanas ou meses e são determinados de acordo com a sua localização. Uma TC contrastada sempre deve ser realizada na suspeita desse processo expansivo. Em caso de dúvida, indica-se a RNM, principalmente na ponderação T1 com o contraste paramagnético gadolíneo. Diante dos achados e dados coletados na anamnese, essa é a hipótese mais condizente com o caso.
Quais são as condutas para o caso em questão?
O tratamento deve ser realizado com Dexametasona já que o corticoide é um importante efeito redutor do edema peritumoral. A ressecção cirúrgica sempre deve ser tentada, pelo menos para tentar retirar o máximo de massa tumoral possível.
A radioterapia é um outro recurso terapêutico que pode reduzir a massa tumoral, permitindo a cura cirúrgica em alguns casos.
