Confira um artigo completo que falamos sobre o Câncer de Pâncreas para esclarecer todas as suas dúvidas. Ao final, confira alguns materiais educativos para complementar ainda mais os seus estudos.
Boa leitura!
O Pâncreas
O pâncreas é uma glândula retroperitoneal que é dividida anatomicamente em diferentes estruturas: cabeça, corpo e cauda. O colo é marcado anatomicamente pela relação com os vasos mesentéricos superiores que passam posteriormente ao colo pancreático.
À direita do colo do pâncreas, localiza-se a cabeça e sua projeção mais inferior, denominada processo uncinado. A cabeça do pâncreas é a região mais acometida pelos tumores exócrinos deste órgão. O corpo e a cauda do pâncreas se estendem pelo retroperitônio em direção ao baço. Muitas vezes a porção mais lateral da cauda do pâncreas apresenta íntima relação anatômica com o hilo esplênico e com o diafragma.
A maior parte do pâncreas é constituída de glândula exócrina que secreta enzimas em direção ao ducto pancreático. Elas são responsáveis pela digestão no intestino delgado (lipases para gorduras, peptidases para proteínas, amilases para carboidratos, etc.). Estas enzimas são produzidas nos ácinos pancreáticos e tem como principais exemplos a amilase pancreática, lipase pancreática, tripsinogênio e quimiotripsinogênio.
Além disso, este órgão tem um papel endócrino essencial, principalmente através da secreção de insulina e glucagon.
Epidemiologia do Câncer de Pâncreas
O Câncer de Pâncreas é a 14ª neoplasia mais comum e a 7ª causa de mortalidade relacionada ao câncer no mundo, apresentando aumento da sua incidência nos últimos anos. Os adenocarcinomas do pâncreas exócrino crescem principalmente a partir de células ductais em comparação às células acinares. A maioria ocorre na cabeça do pâncreas (80%). São mais comuns em homens, com pico aos 55 anos.
A incidência do Câncer de Pâncreasparece ser maior na América do Norte e Europa do que na África e Ásia. Ainda não está claro se esse aumento de incidência nos países mais desenvolvidos em relação com países em desenvolvimento é explicada apenas pelo maior envelhecimento populacional nesses países, mas a evidência atual indica que outros fatores além do mero envelhecimento também acarretam o aumento da incidência nos países desenvolvidos, pois a incidência ajustada por idade também é maior nesses países.
O câncer exócrino do pâncreas apresenta comportamento agressivo e difícil ressecabilidade cirúrgica em virtude das suas íntimas relações com diversas estruturas vasculares (vasos mesentéricos superiores, veia porta, vasos esplênicos). No momento do diagnóstico, 90% dos pacientes têm tumores avançados localmente. Geralmente, o prognóstico é muito ruim, com sobrevida em 5 anos < 2%.
Fatores de risco do Câncer de Pâncreas
Não modificáveis
- Idade: o pico de incidência é aos 55 anos
- Sexo masculino
- Etnia afrodescendente
- Tipo sanguíneo: grupo A, AB ou B (tipos não O) têm risco maior
- Cistos pancreáticos: pacientes com cistos pancreáticos apresentam risco de degeneração maligna, muitas vezes sendo manejados através de vigilância ativa para o desenvolvimento de malignidade
- Microbiota intestinal: estudos sugerem que aumento da quantidade de Porphyromonas gingivalis e Granulicatella adiacens podem estar associados ao desenvolvimento do câncer pancreático, no entanto são necessários outros estudos para validar esta hipótese
- História familiar de CA de pâncreas
- Diabetes tipo I
Modificáveis
- Tabagismo
- Etilismo
- História de pancreatite crônica
- Obesidade
- Diabetes Mellitus tipo II: ainda é incerto se a diabetes poderia ser uma manifestação precoce do câncer de pâncreas em estágio subclínico através de efeitos paraneoplásicos ou se seria na verdade um fator predisponente para o desenvolvimento do câncer
- Fatores dietéticos: consumo de carne vermelha e carne processada aumenta o risco
- Infecções: alguns estudos correlacionam a infecção por H. pylori ou hepatite B e/ou C com o aumento do risco de neoplasia pancreática
Patogênese
Como muitas outras neoplasias, o carcinoma pancreático se desenvolve seguindo uma série de mutações na mucosa normal que levam a subsequentes graus de perda da diferenciação celular e anarquia do ciclo celular, originando lesões precursoras que normalmente culminam em um tumor invasivo. Os precursores mais associados ao desenvolvimento do adenocarcinoma pancreático são a neoplasia intraepitelial pancreática (NIpan), neoplasias mucinosas papilares intraductais (NMPI) e neoplasias císticas mucinosas (NCM).
Meoplasia Intraepitelial Pancreática
É o precursor mais comum do adenocarcinoma de pâncreas. É uma lesão microscópica, não invasiva, que ocorre nos ductos pancreáticos menores. Acredita-se que essas lesões são resultantes de uma lesão epitelial e ciclos de reparação que futuramente originam um processo neoplásico.
Lesões NIpan de baixo grau tem mutações no oncogene KRAS e apresentam encurtamento dos telômeros. Mutações na p16, CDNK27, p53 e SMAD4 aparecem posteriormente nas lesões de alto grau. Lembrar que a mutação no gene KRAS ocorre em 90% dos cânceres de pâncreas.
SE LIGA! Estima-se que uma NIpan de alto grau normalmente demore mais de 10 anos para se transformar em um adenocarcinoma pancreático invasivo. Assim, a detecção precoce deste tipo de lesão poderia representar um grande avanço na prevenção do adenocarcinoma pancreático por permitir o tratamento antes que o câncer se torne invasivo e afete as estruturas vasculares circunvizinhas ou seja disseminado para linfonodos regionais. No entanto, muitos pacientes com NIpan, principalmente NIpan de baixo grau, jamais desenvolverão adenocarcinoma pancreático invasivo.
