A PA é diretamente proporcional o débito cardíaco e a resistência vascular periférica. O débito e a resistência vascular periférica são controlados por 2 mecanismos: barorreflexos e o sistema renina angiotensina aldosterona .A maioria dos anti hipertensivos diminuem a PA reduzindo o débito cardíaco e/ou diminuindo a resistência periférica
Barorreceptores e sistema nervoso simpático
São responsáveis pela regulação rápida da PA .Uma queda da PA determina a barorreceptores do arco aórtico e seio carotídeos remetem menos impulsos aos centros cardiovasculares na medula espinhal. Isso determina resposta aumento do estímulo simpático e diminuição parassimpática ao coração e vasos , resultando em vasoconstrição e aumento do débito cardíaco .Resultando em aumento da PA
Sistema renina angiotensina aldosterona
Os rins regulam ajustando o volume sanguíneo .Os barorreceptores nos rins respondem a PA reduzida (estimulação simpática de adrenoceptores b1),liberando a enzima renina
A ingestão baixa de Na e aumento da perda de Na também torna maior a liberação de renina.A renina converte angiotensinogenio em angiotensina I ,que é convertida em angiotensina II na presença da enzima conversora de angiotensina (ECA).A angiotensina II é um vasoconstritor que contrai arteríolas e veias ,resultando em aumento da PA ,preferencialmente na arteríola eferente do glomérulo renal ,aumentando a filtração.
ANGIOTENSINA II estimula a secreção de aldosterona, levando ao aumento renal de para Na ,aumentando o volume , contribuindo para aumento PA.Mediados pela estimulação receptores da angiotensina II tipo 1(AT1)
Pacientes com PA sistólica acima de 160 ou PA diastólica maior que 100 dever ser tratados com 2 anti hipertensivos simultâneos
Diuréticos
Diuréticos são fármacos que aumentam o volume de urina excretado. A maioria são inibidores dos transportadores renais de ions e diminuem a reabsorção de Na em diferentes partes do néfron. Como resultado os íons Na e outros entram na urina em quantidades maiores .São usados mais comumente para o manejo da retenção anormal de liquido (edema) e controle da hipertensão
Mecanismo de ação é baseado na redução do volume ,o que leva à diminuição da PA .Também pode prevenir derrame ,infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca ,em doses baixas. Deve-se monitorar os eletrólitos séricos rotineiramente em todos os pacientes que recebem diuréticos.
Regulação normal dos líquidos e eletrólitos pelos rins
16 a 20 %do plasma sanguíneo que chega aos rins é filtrado dos capilares glomerulares para o interior das cápsulas de Bowman.
Túbulo contorcido proximal
O túbulo proximal está próximo à capsula de Bowman e faz um caminho tortuosos até chegar na porção final que termina na medula renal .Cerca de 65% do Na filtrado é reabsorvido no túbulo proximal
Localizado no córtex renal. Praticamente toda glicose, bicarbonato ,aminoácidos e outros metabolitos são reabsorvidos.⅔ do Na+também são reabsorvidos.
O cloreto entra no lúmen do túbulo em troca de um anion .
A água segue passivamente ,do lúmen para o sangue.
Se não fosse a reabsorção extensa de solutos e água no túbulo proximal ,o organismo dos mamíferos rapidamente se tornaria desidratado e não conseguiria manter a osmolaridade normal.
O Na+ reabsorvido é bombeado para o interstício pela bomba de Na+/K+-adenosina fosfatasse (ATPase),mantendo ,assim os níveis normais de Na+e k+ na células.
A anidrase carbônica na membrana luminal e no plasma modula a reabsorção de bicarbonato
O sistema secretor ácidos orgânicos é saturável ,e os diuréticos da corrente sanguínea competem com os acidos ,como acido úrico ,pela transferência .
Sistema coletor de bases orgânicos ,localizados nos segmentos superior médio do túbulo proximal ,é responsável pela secreção de creatinina e colina
Ramo de descendente da Alça de Henle
O filtrado remanescente ,que é isotônico, entra na parte medular dos rins na alça decente de henle
A osmolaridade aumenta ao longo do ramo descendente ,em decorrência do mecanismo de contracorrente ,que é responsável pela reabsorção de água .Líquido tubular com concentração de sal triplicada
Ramo ascendente da Alça de Henle
Deste ramo as células são impermeáveis a água .A reabsorção ativa de Na+.K+,cl+ é mediada por um co transportador de Na+/K+/2Cl_,Mg2+ e Ca+ entram no líquido intersticial via paracelular .É uma região de diluição .25 a 30% do Cl e Na tubular volta para o liquido intersticial ,é o principal local de reabsorção de sal.
Túbulo contorcido distal
As células também são impermeáveis a agua .10 % do cloreto de sódio filtrado é reabsorvido por meio de transporte de Na/Cl .
A reabsorção de cálcio é mediada pela passagem através do canal trocador Na/Ca para o líquido intersticial. A excreção de Ca é regulada pelo hormônio da paratireoide nesse ramo túbulo.
Túbulo e ducto coletor
As celulas principais do túbulo e do ducto coletor são responsáveis pelo transporte de Na ,K e água e as células intercaladas são responsáveis pela secreção de H+.O Na+ entra nas células principais através de canais (canais de sódio epiteliais )que são inibidos por amilorida e triantereno.
Quando no interior da célula ,a reabsorção do Na depende de Na/K-ATPase para ser transportado ao sangue. Receptores de aldosterona nas clls principais influenciam a reabsorção de Na e a secreção de K .A aldosterona aumenta a síntese de canais de sódio e da bomba Na/K -ATPase o que aumenta a reabsorção de Na ,quando combinado .Os receptores do hormônio ADH promovem a reabsorção de água dos túbulos e ductos coletores
Referências
MELIN, Kyle. Farmacologia Ilustrada: Farmacologia Ilustrada. 6. ed. [S. l.: s. n.], 2019. 225 p.
Autora:Jaqueline de Faria Nogueira Villar
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