O balanço hídrico é essencialmente importante no controle da entrada e saída de líquidos no paciente. Nesta publicação, você será capaz de entender o que é o balanço hídrico, bem como aprender a calcular perdas insensíveis e também água metabólica, aguardo você no final da postagem.
Em linhas gerais, um paciente internado necessita ser acompanhado de perto em relação a entrada e saída de líquidos do seu corpo, isso se faz necessário para evitar uma desidratação ou excesso de hidratação no paciente.
Na maioria das vezes o paciente não possui capacidade de receber alimentos/líquidos por via oral e com isso, faz-se necessário o estrito acompanhamento desse balanço hídrico diário. Para você poder entender melhor, necessitamos calcular tudo que entra (ingresso) e o que sai (egresso) do nosso paciente
Perdas insensíveis (saída)
A primeira etapa é calcular as perdas insensíveis, estas, são perdas mediante fenômenos naturais, como a evaporação e metabolismo, por exemplo. Nesta etapa, vamos utilizar a seguinte fórmula:
PI: peso kg * 0,5 * nº de horas
Como vocês podem observar, a fórmula é muito simples, primeiro você utiliza o peso do paciente em kg, depois multiplica pela constante 0,5 e na sequência, multiplica também pela quantidade de horas ao qual o paciente está sendo submetido, normalmente o calculo é feito a cada 24 horas ou de acordo a necessidade.
Neste contexto, todas as pessoas em condições normais, vão ter essa perda, contudo, existem condições que podem potencializar determinadas situações, à exemplo, podemos citar uma sudoração, ao qual vai haver uma maior perda de liquido, podendo ser:
Sudoração (saída)
- Profusa: perda aproximadamente de 600ml/hora
- Mediana: perda aproximadamente de 300ml/hora
- Leve: perda aproximadamente de 100ml/hora
Além da situação acima, existem também outras condições que podem contribuir para a perda de liquido no corpo, como a temperatura corporal, bem como o processo de respiração, não é mesmo?
Respiração (saída)
Como você já sabe, uma respiração normal está na faixa de 12 a 20 rpm (respiração por minuto), caso o paciente tenha uma respiração mais acelerada, subentende-se que vai gastar mais energia e neste sentido, acrescenta-se 1 ml para cada respiração acima de 20 por hora.
Temperatura (saída)
Como você já deduziu, com o aumento da temperatura corporal, vai haver uma potencialização no metabolismo e como consequência, mais perda de liquido.
Neste sentido, acrescenta se 10% no resultado final de perdas insensíveis, contudo, somente se a temperatura for maior que 37ºc, acrescenta-se 10% a cada grau e somente durante o período que houve as alterações. Por exemplo: se 38ºc = soma mais 10% do resultado, se 39ºc = 20%.
E para finalizar esta etapa de egresso, é necessário também quantificar a urina e vômitos , por exemplo. Com o conhecimento adquirido até o momento, você já será capaz de resolver este pequeno caso clínico:
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 60kg, calcule as perdas insensíveis em 24 horas.
PI: 60kg * 0,5 * 24h
PI = 720ml
No exemplo acima, nosso paciente teve uma perda de 720ml em um período de 24 horas, informação muito importante e necessária para ser levado em consideração ao repor líquidos ao paciente.
Todas as informações acima foram todas relacionadas a saída de líquido do corpo, no parágrafo abaixo você vai aprender a calcular a água metabólica no corpo.
Água metabólica (entrada)
Refere-se a água formada durante o processo de metabolismo, oxidação, proteínas, carboidratos e gorduras. Neste contexto, utilizando nosso caso clínico, podemos utilizar a seguinte regra:
Peso * 0,5 * 24 – 30
Podemos utilizar o mesmo exemplo acima, um paciente com 60kg, calcule a água metabólica:
60kg * 0,5 * 24h – 30
Agora que você já sabe o básico, vamos avançar um pouco mais e entrar no campo das indicações, ou seja, as administrações.
Administração terapêutica
Nesta etapa, são informações relacionadas a todas administrações de medicamentos no paciente, bem como também as indicações, estas informações estão presentes no prontuário. São informações relacionadas à quantidade de soro, sonda gástrica e diluição de medicamentos, por exemplo.
As indicações podem ser solução de dextrose, medicamentos como metronidazol, vitamina C, sondas, etc.
Para exemplificar melhor, vamos simular um caso clínico com informações de indicações médicas também.
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 42 anos, com 83kg, pós cirúrgica de laparotomia por peritonite apendicular. Ao regressar do centro cirúrgico, se observa um estado geral de saúde regular, com sonda nasogástrica e vesical, ferida cirúrgica mediana infraumbilical, paciente possui uma drenagem tubular.
Indicações
- NPO (nada por via oral)
- Posição semi fowler
- Solução Dextrose 5% 1000ml 24 gotas / min
- Solução Ringer normal 1000ml 30 gotas / min
- Metamizol 1g
- Vitamina C a cada 12h
- Omeprazol 40mg
Em um prontuário, foi registrado também as seguintes informações
- 6 am paciente ingressa desde o centro cirúrgico
- 7 am sonda nasogástrica 30ml e sonda vesical de 700 ml
- 11 am sonda vesical 300ml
- 4 pm sonda vesical 450ml
- 5 pm vômito 50ml
- 6 pm sonda nasogástrica 50ml
Este é um pequeno exemplo, não reflete necessariamente um caso clínico real, com isso, realize o balanço hídrico do paciente acima.
Para entender melhor, as indicações farmacológica necessitam de diluição, normalmente são diluídas em 10ml, caso necessário, poderá ser dissolvidas em 20ml, mas no exemplo acima, todas as diluições necessárias serão realizadas em 10ml.
Primeiro de tudo vamos identificar o período de ao qual o paciente foi submetido, neste exemplo, foram 12 horas. Em um segundo momento, necessitamos separar o que é entrada e o que é saída, pois a partir desse ponto, conseguiremos distinguir e fazer os cálculos necessários. Lembrando que, as soluções por gotas, necessitam serem levadas em consideração o valor total ao final do tempo, por exemplo: 30 gotas por minuto vai gerar X ml em 12 horas.
ENTRADA
A solução dextrose 5% 1000ml 24 gotas / min gera 72ml por hora, esse cálculo pode ser realizado multiplicando a quantidade de gotas * 3 = 72 ml por hora. Como em nosso exemplo utilizaremos o período de 12 horas, será 72 * 12 vai gerar 864ml.
- A solução ringer normal 1000ml 30 gotas / min gera 90ml por hora, ao final de 12 horas, gera 1080ml.
- Metamizol 1g diluído em 10ml
- Vitamina C diluído em 10ml
- Omeprazol 40mg diluído em 10ml
- 7 am sonda nasogástrica 30ml
- 6 pm sonda nasogástrica 50ml
SAÍDA
- 7 am sonda vesical de 700ml
- 11 am sonda vesical 300ml
- 4 pm sonda vesical 450ml
- 5 pm vômito 50ml
Uma vez definido o que os valores de entrada e saída, necessitamos somar cada um para chegar a um valor X de entrada e também um valor Y de saída, mas lembre-se, além desses valores acima, necessitamos também calcular as perdas insensíveis e também a água metabólica.
Primeiro vamos somar todos os valores de entrada:
- 864ml
- 10ml
- 1080ml
- 10ml
- 30ml
- 10ml
- 50ml
Ao final de 12 horas, acumulo de 2054ml. Em relação aos valores de saída, levamos em consideração os seguintes valores:
- 700ml
- 300ml
- 450ml
- 50ml
Ao final de 12 horas, acumulo de 1500ml. Uma vez realizado os cálculos básicos das indicações acima, vamos agora calcular a água metabólica e também as perdas insensíveis.
PERDAS INSENSÍVEIS
83kg * 0,5 * 12h
ÁGUA METABÓLICA
83kg * 0,5 * 12h – 30
Agora necessitamos agregar os respectivos valores à sua categoria:
ENTRADA: 2054ml + 468ml = 2522ml
SAÍDA: 1500ml + 498ml = 1998ml
Ao final, seria a 2522ml (entrada) – 1998ml (saída). Balanço Hídrico: 524ml
Existem diversas formas de entrada e saída, como beber água, vômito, etc. Todos estes elementos precisam ser inseridos no balanço hídrico. Esta publicação é tão somente para exemplificar como realizar um balanço hídrico básico. Se você chegou até aqui, agradeço pela companhia, até uma próxima.
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
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Referência
Resumo balanço hídrico do site resumomedico.com.br
