O objetivo principal de uma avaliação psiquiátrica na emergência é avaliar em tempo hábil o paciente em crise. Uma abordagem pragmática consiste em:
Estabilização do quadro
Nesse estágio, é preciso identificar um sintoma alvo no paciente a ser abordado e controlado. Esse primeiro passo é essencial, pois, a partir do controle desse sintoma alvo, será possível dar seguimento ao atendimento, com a coleta da história e o exame físico do paciente;
Hipótese diagnóstica
Nesse momento do atendimento, o médico deverá concretizar, ainda que provisoriamente, uma possível causa para a situação de emergência em que se encontra o paciente. Isso serve como um referencial para a avaliação da evolução do paciente.
Exclusão de causas orgânicas
Momento em que o médico descarta toda e qualquer causa orgânica para a alteração do estado mental do paciente. Vale a pena lembrar que, nessa etapa, deve-se considerar sempre o abuso de substâncias, muitas vezes sendo necessária a solicitação de exames laboratoriais. Indícios de uma causa orgânica incluem também: início agudo, primeiro episódio, idade avançada, sintomas neurológicos, entre outros.
Encaminhamento
Raramente o atendimento ao paciente psiquiátrico se encerra ao nível da emergência e, após estabilização do quadro e controle de riscos, o médico deverá encaminhar adequadamente o paciente para que seja dada a sequência ao tratamento. Esse encaminhamento pode ser para uma internação hospitalar, hospital-dia ou para um ambulatório, entre outros.
A avaliação psiquiátrica na emergência consiste em: entrevista, exame físico, exame do estado mental, exames laboratoriais e radiológicos, se necessário, e exame do suporte familiar.
Referências
SADOCK, BJ; SADOCK, V; RUIZ, P. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
SCHMITT, R; COLOMBO T. Programa de atualização em psiquiatria: emergências psiquiátricas. 2012;2(1): 119-164.
Créditos:
