Os pacientes que possuem a suspeita de traumatismo raquimedular devido a algum acidente, seja ele automobilístico ou não, devem ser atendidos de maneira específica e, para isso, a avaliação do indivíduo de forma adequada é fundamental.
A medula espinhal está situada dentro do canal vertebral, entre o bulbo (ao nível do forame magno do osso occipital) e a segunda vértebra lombar (L2), geralmente. No homem, mede cerca de 45cm e é um pouco menor na mulher.
Sua função, de maneira geral, é a condução de impulsos nervosos das regiões do corpo até o encéfalo (coordenando as atividades musculares e os reflexos).
Sendo assim, ela é de extrema importância para o funcionamento do organismo e, quando traumatizada, as consequências podem ser graves para o indivíduo.
Avaliação do paciente
Já, no local do incidente, se houver hipótese de lesão medular, o enfermo deve ser transportado ao hospital com métodos de imobilização (por exemplo, o colar cervical rígido, com blocos laterais de suporte, além do uso da prancha rígida).
Caso o paciente possua nível de consciência rebaixado, ou seja, muito novo para auxiliar no exame clínico, é fundamental a radiografia da coluna. Contudo, quando há consciência, uma boa história clínica pode indicar a presença do trauma raquimedular: presença de dor em algum local da coluna, fraqueza e alteração na sensibilidade.
Além disso, deve-se lembrar do período de choque medular (fase em que há interrupção fisiológica da condução pela medula e que termina, de modo geral, 24h após o acidente), já que nesse tempo há uma incapacidade de testar os reflexos do paciente.
Para confirmar o término desse choque, deve-se realizar o reflexo bulbocavernoso: pressiona-se a glande do paciente, observando a contração reflexa do esfíncter anal ou efetua-se uma leve tração da sonda vesical; quando presente, o exame neurológico poderá seu executado.
Exame neurológico da motricidade:
Primeiramente, observa-se a motricidade ativa dos segmentos, a fim de verificar a presença de alguma paresia (diminuição dos movimentos) ou plegia (ausência dos movimentos). Alguns termos são fundamentais para a compreensão do assunto, salientando que podem fazer referência à paresia ou à plegia:
- Mono: apenas um membro;
- Para: membros inferiores;
- Di: membros superiores;
- Hemi: membro superior e inferior de um lado;
- Quadri ou tetra: todos os quatro membros.
Em um segundo momento, a força é testada por meio de provas contra a resistência (por exemplo, abdução do braço com a resistência do examinador) e contra a força da gravidade (um dos mecanismos é estender os membros superiores para frente, com as mãos supinadas e os dedos abduzidos e estendidos, permanecendo nessa posição por mais de dois minutos).
Assim, ela vai ser graduada em uma escala de 0 a 5 por grupo muscular, de acordo com a Tabela 1. Ademais, testa-se os reflexos superficiais e profundos, essenciais para auxiliar no estabelecimento do nível do trauma medular (Tabela 2).
Tabela 1 – Escala de força muscular
| 0 | Sem contração muscular |
| 1 | Contração sem movimento |
| 2 | Movimento em plano horizontal sem vencer a força da gravidade |
| 3 | Movimento vence a gravidade, mas não vence a resistência |
| 4 | Movimento vence alguma resistência |
| 5 | Força muscular normal |
Tabela 2
| Bicipital | C5 |
| Braquiorradial | C6 |
| Tricipital | C7 |
| Patelar | L3, L4 |
| Aquileu | S1 |
| Cutâneo Abdominal | T9, T11 |
| Cremastérico | T12, L1 |
| Bulbocavernoso | Ausência indica choque medular ou lesão de raízes sacrais |
Exame neurológico da sensibilidade
Divide-se esse exame em dois tipos: sensibilidade superficial (dor, térmica e tátil) e profunda (vibratória e cinético-postural). Ele é feito de acordo com os dermátomos (área da pele inervada por fibras nervosas que se originam de um único gânglio nervoso dorsal) e é classificado em (0) ausente; (1) presente, porém com sensação de formigamento; (2) normal ou completa.
Tabela 3 – Dermátomos
| C5 | Área sobre o deltoide |
| C6 | Dedo polegar |
| C7 | Dedo médio |
| C8 | Dedo mínimo |
| T1 | Face medial do antebraço |
| T2 | Axila |
| T4 | Mamilo |
| T6 | Apêndice xifoide |
| T10 | Umbigo |
| T12 | Sínfise pubiana |
| L4 | Face medial da perna |
| L5 | Espaço entre QDI e QDII |
| S1 | Borda lateral do pé |
| S3 | Área da tuberosidade isquiática |
| S4 e S5 | Região perianal |
Classificação das lesões provocadas por traumatismo raquimedular
De acordo com a American Spinal Injury Association (ASIA), as lesões podem ser classificadas quanto a sua totalidade em completas e incompletas.
A primeira caracteriza-se pela perda completa, a partir de determinado nível, da capacidade motora e sensitiva. Já a segunda, incompleta, possui uma perda parcial desses dois elementos. Essa diferenciação é de extrema importância, já que o prognóstico das vítimas do TRM é melhor para os pacientes com lesões incompletas.
Escala de Frankel Modificada
Foi criada em 1969 visando avaliar o grau de deficiência do paciente com lesão medular. Por um tempo, foi abandonada devido a sua baixa sensibilidade; contudo, devido à padronização da ASIA para avaliação do paciente com traumatismo raquimedular, ela foi modificada e, com isso, passou a ser altamente utilizada em pacientes com suspeitas de TRM.
Tabela 4 – Escala de Frankel Modificada
| A | Completa – sem função motora |
| B | Incompleta – há função sensitiva estendendo-se até S4-S5; sem função motora |
| C | Incompleta – há função motora e a maioria dos músculos tem força inferior a grau 3 |
| D | Incompleta – há função motora e a maioria dos músculos tem força superior a grau 3 |
| E | Normal |
Reabilitação do traumatismo raquimedular
É imprescindível o acompanhamento médico e da enfermagem na vida do paciente para que haja um adequado controle de possíveis complicações crônicas da lesão (bexiga neurogênica, úlcera de decúbito, dor neuropática etc.).
Conclusão
A partir desse estudo, torna-se evidente a importância do atendimento adequado ao paciente que é vítima de algum acidente. Dessa forma, a implantação de protocolos de atendimento inicial, juntamente com o transporte a partir de métodos de imobilização, é imprescindível para não piorar o quadro do traumatismo.
Ademais, o exame neurológico é fundamental para auxiliar no diagnóstico da região que sofreu com o incidente; assim, seguir os passos sistematizados para a examinação é a melhor maneira de identificar e de classificar o traumatismo raquimedular.
Autora: Izabela Borges Silva
Instagram: @izaabelabs
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Referências
- Manual de Iniciação em Neurocirurgia – 2° edição – Fernando Campos e Gomes Pinto.
- Abordagem Multiprofissional em Lesão Medular: Saúde, Direito e Tecnologia – https://www.ifsc.edu.br/documents/30701/523474/Lesao+Medular+WEB.pdf/39df2463-bd7b-5e88-7a8f-da0594784c9b
- Lesão da medula espinal. Atualização bibliográfica: fisiopatologia e tratamento inicial – https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512012000100014
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