Você conhece os métodos contraceptivos? | Colunistas

Os
métodos contraceptivos são utilizados com o intuito de impedir a gravidez. Em 1996, um projeto de lei que regulamenta o
planejamento familiar foi aprovado pelo Congresso Nacional e sancionado pela
Presidência da República. O planeja­mento familiar
corresponde ao recur­so que permite ao casal a decisão do número de filhos e
intervalo entre as gestações que desejam, de manei­ra programada e consciente.
Acre­dita-se que, no Brasil, cerca de 55% das gestações não são planejadas. Na
atualidade, existe uma variedade de métodos contraceptivos disponíveis,
possibilitando ao casal escolher o que mais atende as suas necessidades. A
maioria desses mé­todos são oferecidos pelo Sistema Úni­co de Saúde (SUS),
difundindo, assim, o emprego do planejamento familiar.

Os métodos anticoncepcionais podem
ser classificados em dois grupos:

1. Os reversíveis, que são: comportamentais, de barreira,
   dispositivos intrauterinos, hormonais e os de emergências;
2. Os definitivos, que são os cirúrgicos:
   esterilização cirúrgica feminina e esterilização cirúrgica masculina.

1.   
Métodos anticoncepcional comportamentais

Busca
verificar o período fértil através da observação
de sinais e sintomas para que as relações sexuais sejam evitadas durante esse
período. Esses métodos possuem alguns benefícios por serem bara­tos, naturais,
sem efeitos adversos. Porém, possuem altas taxas de falhas, pois requerem lon­gos
períodos de abstinência sexual e estão susceptíveis à irregularidade menstrual.
Além disso, esses méto­dos não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis
(ISTs). O período fértil da mulher pode ser identificado por meio da observação
da curva de temperatura corporal, das características do muco cervical e du­ração
e fisiologia do ciclo menstrual.

Os princi­pais
métodos comportamentais são tabelinha (método de Ogino-Knaus), temperatura
basal, muco cervical (método de Billings), sintotérmico, coito interrompido e
lactação.

A tabelinha ou método de Ogino-Knaus

Para ser
usado, a mulher deve registrar o número de dias de cada ciclo menstrual começando
pelo primeiro dia da menstruação. O ideal é observar esses ciclos por pelo menos
seis meses. Esse método não pode ser usado em casos que a mulher tenha ciclos
menstruais irregulares com diferença maior que 10 dias entre os ciclos. Para
calcular o perío­do em que se deve adotar a abstinên­cia sexual, basta subtrair
18 da dura­ção do seu ciclo mais curto para saber o primeiro dia de seu período
fértil e subtrair 11 dias do ciclo mais longo, que corresponde ao último dia de
seu período fértil.

Por exemplo:

A paciente
que teve o seu ciclo mais curto de 25 dias e o mais longo de 30 dias deverá
ficar em abstinência sexual no 7° ao 19° dias do ciclo.

Imagem 1. Tabelinha

No método da curva de temperatura basal

Neste método,
avalia-se a temperatura corporal basal, buscando identificar o provável dia de
ovulação. Isso ocorre porque, depois da ovulação, há um aumento da progeste­rona
liberada pelo corpo lúteo, a qual atin­ge o centro termorregulador do hi­potálamo,
levando ao aumento da temperatura corporal em 0,2 a 0,5 graus. A mulher precisa
verificar sua tempe­ratura diariamente, de preferência com o mesmo termômetro,
no mes­mo local do corpo e no mesmo ho­rário, de preferência pela manhã antes
de sair da cama. O período de abstinência deve ser desde o pri­meiro dia do
ciclo menstrual até três dias após a elevação da temperatu­ra basal.

O problema
desse método é que necessita de grande disciplina da mulher, além de ter um
longo pe­ríodo de abstinência. Outra questão que limita o seu uso é que nem to­das
as pacientes possuem esse efeito termorregulador com a liberação da
progesterona.

Método do muco cervical ou de Billings

Tem
como objetivo analisar as características do muco cervical sob ação
estrogênica, durante período ovulatório. Nesse período, o muco cer­vical
torna-se filante, como clara de ovo, permitindo ao espermatozoide a
sobrevivência e locomoção. Depois da ovulação, sob ação progesterona o muco
fica espesso e escasso. Para o uso deste método, a mulher precisa observar as
características do muco, examinando diariamente sua secre­ção. O período de
abstinência vai do primeiro dia de percepção do muco até o quarto dia de
percepção máxi­ma da umidade. Vale ressaltar que o sêmen e produtos vaginais,
como lu­brificantes e pomadas, prejudicam a observação do muco.

Imagem 2. Muco cervical.

Método sintotérmico

Combina
o método da temperatura basal com o método do muco cervical, associado a sinais
e sintomas que podem ocor­rer durante a ovulação, como sensibi­lidade mamária,
dor pélvica e mudan­ças de humor. Nesse caso, o período de abstinência sexual
vai desde o primeiro dia do ciclo até o quarto dia após o pico das secreções
cervicais ou o terceiro dia após a elevação da temperatura. Sendo que, na
ocorrên­cia do primeiro fator, deve-se usar o se­gundo para ter relação sexual.

Coito interrompido

Ocorre
com a retirada do pênis da vagina antes da ejaculação. Para isso, requer grande
atenção do homem durante o ato sexual. Além disso, apesar de incomum, o fluido
seminal que precede a ejaculação pode conter espermatozoides, causando uma
possível gestação indeseja­da. Logo, esse método possui altas taxas de falhas,
cerca de 25% ao ano.

Lactação

Durante
o aleitamento materno ocor­re alterações hormonais no eixo hi­potálamo-hipófise-ovário,
levando à anovulação. Esse método, além de não ter custos, promove inúmeros
benefícios para a mulher e para o bebê. Esse método não tem contraindicações,
desde que a ama­mentação seja exclusiva. Porém, algumas mulheres ovu­lam em
torno do terceiro mês de pós­-parto, mesmo amamentando. Isso pode levar ao risco
de gravidez não planejada.

Imagem 3. Lactação

2.     Contracepção hormonal

Os
contraceptivos hormonais são métodos extremamente difundidos e eficazes. No
entanto, na prática, seu índice de falhas aumenta considera­velmente decorrente
do uso incorreto, chegando a taxas de gravidez no pri­meiro ano de uso entre 3
e 9 por 100 usuárias. Dentre esses contracepti­vos, os mais conhecidos são:
contra­ceptivos orais combinados, contraceptivos contendo apenas pro­gestogênio
e contraceptivos com estrogênios e/ou progestogênios de uso sistêmico por
injeção, adesivo transdérmico ou anel intravaginal.

 3.     Métodos de barreira

São métodos que formam uma bar­reira entre os
espermatozoides e a cavidade uterina, impedindo a fecun­dação. O nível de
eficiência desses métodos varia entre 2 a 6%, a depender se seu uso é correto.
Todos os métodos de barreira, além do efei­to contraceptivo, também reduzem a
transmissão de ISTs.

Preservativos (camisinha)

Dentre
os métodos de barreira, os preservativos são os mais utilizados. Existem
preservativos masculinos e femininos. Sua taxa de falha geralmente está ligada
ao uso incor­reto. Além do efeito contraceptivo, é o método mais eficaz de
prevenção de ISTs. Além disso, está associado a redução de neoplasias do colo
do útero pela diminuição da transmis­são do papilomavírus humano. Sendo, por
isso, indicado o seu uso em associação com outros métodos.

Imagem 4. Camisinha

Diafragma

O
diafragma é um disco de borracha ou látex introduzido dentro da vagina,
recobrindo colo do útero para impedir a entrada de espermatozoides. Tem vá­rios
tamanhos e, por isso, antes do início do uso, é necessária uma consulta com o
ginecologista para ser indicado o ta­manho mais adequado para a pacien­te.
Geralmente é usado em associação aos espermicidas, adquirindo em con­junto um
bom índice de efetividade. O espermicida é colocado no centro do dispositivo e
mantido em contato com o colo do útero.

Imagem 5. Diafragma

Espermicida

Os
espermicidas são substâncias em forma de tabletes de espuma, geleia ou creme
que provocam a ruptura da membrana das células dos esperma­tozoides, matando-os
ou retardando sua pas­sagem pelo canal cervical. É recomenda­do o seu uso
apenas em associação com outros métodos contraceptivos, como o diafragma. No
entanto, não deve ser usada com preservativos masculinos, pois pode aumentar o
risco de contaminação pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Dispositivos intrauterinos (DIUs)

Os
DIUs, junto com o implante de eto­nogestrel são os contraceptivos de longa du­ração.
Consistem em um objeto de formato variável que é inserido na ca­vidade uterina.
Eles são amplamente difundidos como métodos contracep­tivos reversível, possuem
pequenas taxas de falha e descontinuidade, poucas contraindicações e têm um
ótimo custo-benefício. No Brasil, os dois DIUs utilizados são o dispositi­vo
intrauterino de cobre e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.

Imagem 6. DIUs.

4.     Contracepção de
emergência

Esse é um método que visa prevenir uma gestação
inoportuna após relação sexual. Pode ser indica­da no ato sexual desprotegido,
falha ou uso inadequado do método con­traceptivo em uso ou violência sexu­al.
Os contraceptivos de emergência atuais geralmente são efetivos e se­guros,
apresentando poucos efeitos adversos. Com isso, reduz a quanti­dade de
abortamentos inseguros e garante o planejamento familiar.

Atualmente, estão disponíveis
vários métodos contraceptivos de emergên­cia. Os mais utilizados são o método
Yuzpe e o contraceptivo de levonor­gestrel isolado, ambos são igualmen­te
eficazes, podendo ser utilizados até 5 dias após o ato sexual desprotegi­do.
Entretanto, sua eficácia é inversa­mente proporcional ao tempo decor­rido desde
a atividade sexual, sendo recomendado o uso em até 72 horas após o ato. Pela
comodidade posológica e menos efeitos colaterais, o método de levonorgestrel é
o mais indicado.

 5.     Contracepção
cirúrgica

A contracepção
cirúrgica consiste em método considerado irreversível ou definitivo, podendo
ser masculina, com a vasectomia, ou feminina com a ligadura tubária. A Lei 9263
também regulamenta o seu uso no Brasil, sendo indicado somente nas seguintes
situações:

1. Homens e mulheres
   com capaci­dade civil plena e maiores de 25 anos de idade, ou pelo menos com dois filhos, desde que obser­vado o prazo mínimo
   de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico;
2. Risco à vida ou à
   saúde da mulher ou do futuro concepto, desde que tenha relatório escrito e
   assinado por dois médicos.

Ademais, é proibida
a esterilização cirúrgica durante o parto, aborto ou até 42 dias após o parto
(ou aborto), exceto nos casos de comprovada ne­cessidade, como:

1. Cesárias
   sucessivas anteriores (no mínimo 2);
2. Doença de base
   com risco à saúde.

Autora: Suzana
Vasconcelos, estudante de medicina

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E-mail:
Suzanasantos847@gmail.com