Urgências e emergências oftalmológicas | Colunistas

Introdução

Uma emergência em oftalmologia é o efeito de uma violência física ou química sobre o globo ocular, pálpebras e órbitas. Consiste em uma causa comum de cegueira entre crianças e jovens, principalmente os homens.

Corresponde a cerca de 13% das queixas em geral no Pronto Socorro, sendo que 90% dos casos são preveníveis.

São sinais e sintomas associados: olho vermelho, dor, rebaixamento da acuidade visual, sinais de infecção, corpos estranhos.

Deve-se lembrar sempre que o atendimento ao problema ocular só será iniciado no paciente estável, sendo o ABCDE priorizado.

Traumas Oculares=

Os traumas oculares podem ser subdivididos em:

Contusão (lesão fechada): a parede córneo-escleral do globo permanece intacta. Quadros não complicados podem ser manejados somente com bolsas de gelo por 24 a 48 horas.

Ruptura (lesão aberta): o ferimento envolve toda a espessura de globo, e é resultante de trauma contuso.

Laceração: a lesão ocorre em toda a espessura do globo ocular, produzida por ferimento em rasgo (impacto direto).

Laceração lamelar: afeta apenas uma parte da espessura.

Penetração: é um ferimento simples que afeta toda a espessura, geralmente associado à retenção de corpo estranho.

Perfuração: dois ferimentos que afetam toda a espessura do globo ocular, um de entrada e outro de saída.

Em todos os casos de traumatismo, mesmo sem lesão aparente, os olhos devem ser cuidadosamente examinados. O exame inicial no traumatismo ocular deve valorizar a história e o mecanismo do trauma, como ocorreu a perda visual (se súbita, lenta ou progressiva), devendo-se estimar a visão antes e imediatamente após o trauma. No exame físico, é importante a realização dos reflexos pupilares, testes de motilidade ocular e também o exame periocular.

Antes da chegada de um oftalmologista, está indicado aplicar um revestimento protetor e antibioticoterapia sistêmica.

Abrasão Corneana

Consiste em uma lesão do epitélio corneano de forma aguda, que gera dor ocular.  As principais causas gerais incluem: unhada de criança, jardinagem, escovas de cabelo, após uso de álcool, fechamento palpebral inadequado durante o sono e presença de corpos estranhos sub-tarsais.

O diagnóstico se dá através de teste com Proximetacaína 0,5% colírio + Fluoresceína 0,25% colírio.

O tratamento inicial da abrasão corneana pode ser realizado com colírio Ciclopentolato 1%, pomada de antibiótico e curativo oclusivo por 24 horas. Na alta hospitalar, o paciente deve ser orientado a fazer uso de Cloranfenicol 1% pomada, 4 vezes por dia durante 5 dias, iniciando após 24 horas. A Analgesia no quadro agudo poderá ser oral ou sistêmica.

Corpo Estranho na Córnea

Os corpos estranhos corneanos metálicos (CEC) são os mais comuns e, geralmente, advém do uso de furadeiras, esmeris e soldas. Há também os CEC por tinta seca e também CEC orgânicos.

O corpo estranho na córnea provoca quadro de dor ocular, fotofobia e vermelhidão.

Através da aplicação de colírio anestésico com fluoresceína é possível identificar a presença da lesão.

O corpo estranho deve ser removido com uso de cotonete ou agulha de insulina, sempre promovendo a eversão da pálpebra superior. Após a retirada, é realizado curativo oclusivo com pomada e colírio cicloplégico. Analgésicos orais podem ser empregados para alívio de dor.

Corpo Estranho Subtarsal=

Nesses casos, o paciente descreve dor ao piscar e uma sensação de “areia nos olhos”. No exame ocular, abrasões lineares são visualizadas com fluoresceína na parte superior da córnea.

O corpo estranho subtarsal pode ser removido com cotonete e, em seguida, são realizados curativo e analgesia.

Perda de Lente de Contato

Pode ser espontaneamente ou após trauma. É difícil o exame diagnóstico a olho nu.

· Verifique se o paciente retirou a lente.

· Realizar exame com colírio anestésico com fluoresceína.

· Examine o fórnice conjuntival inferior.

· Inverta a pálpebra superior.

· Verifique se a LC está íntegra.

A conduta na Lesão por lente de contato é a aplicação de pomada de antibiótico quatro vezes ao dia por 5 dias (o paciente deve ser orientado a não usar as lentes durante esse período). Se houver abrasões, está indicado permanecer com curativo oclusivo durante 24 horas.

Retinopatia de Purtscher

É uma baixa súbita da visão. Associa-se a trauma crânio-encefálico grave, compressão torácica, embolia gasosa, gordurosa ou do líquido amniótico; descrita em casos de pancreatite, insuficiência renal, nascimento (parto e pós-parto) e doenças do tecido conjuntivo.

Nessa condição, ocorrem infartos arteriolares por êmbolos, que podem ser notados no exame de fundo de olho como placas e manchas algodonosas, com hemorragias peripapilares.

Não há um tratamento ocular específico. Em geral, há recuperação da acuidade visual, mas podem permanecer sequelas.

Hifema

É um sangramento da câmara anterior do olho. Os sintomas advêm das lesões relacionadas, mas em alguns casos, pode ser grande a ponto de obstruir a visão. Está indicado repouso com cabeça elevada, aplicação de tampão ocular, aumento da ingesta de líquidos, suspender medicações anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais, aplicação de esteroides tópicos, controle da pressão intraocular (timolol e/ou brimonidina). A limpeza cirúrgica depende do nível da PIO.

Queimadura Química

A gravidade das lesões se relaciona com o tipo de agente, a área afetada e a superfície de exposição. As lesões com álcalis (amônia, cimento, cal, soda cáustica) são duas vezes mais comuns e tendem a ser mais graves, pois são agentes que penetram rapidamente. Nas lesões com ácidos, o acometimento ocular geralmente é menos intenso.

A lesão consiste em necrose do epitélio corneano e conjuntival com oclusão dos vasos, alteração da lubrificação ocular e opacificação do estroma.

Lavar imediatamente no local do acidente.

· Instilar anestésico tópico.

· Irrigar olhos com de SF ou Ringer Lactato por 10-20 min (ou água).

· Everter as pálpebras e certificar-se de não haver partículas superior e inferiormente.

· Realizar debridamento das áreas necróticas.

· Instilar Ciclopentolato 1% e pomada de antibiótico.

· Ocluir o olho mais afetado por 24 horas ou até cicatrização.

· Aplicar pomada de Cloranfenicol 1% por 5 dias.

Lesões químicas irritantes leves não exigem encaminhamento na urgência; após o tratamento inicial, orientar o uso de lubrificantes oculares e encaminhar ao oftalmologista se necessário. Já nas lesões graves, é indicado encaminhar imediatamente ao oftalmologista após o tratamento inicial.

Hemorragia Retrobulbar

Hematoma que surge após traumas do tipo “cair de cara no chão”. O olho acometido apresenta-se inchado, há hemorragia de expansão rápida. O manejo adequado envolve realizar descompressão (campotomia lateral).

Conjuntivite Neonatal

Na infecção por gonococo, há penetração no epitélio corneano íntegro, bilateralmente de maneira hiperaguda e severa. É registrada em recém-nascidos de 7-10 dias de vida. Se não tratada, evolui rapidamente para perfuração em 24-48 horas. A conduta consiste em antibioticoterapia específica (cloranfenicol ou tobramicina colírio, de 4 em 4 horas, por 5 a 7 dias .

Conclusão

Vimos neste texto as principais urgências e emergências em oftalmologia e as respectivas condutas. Essas queixas são relativamente frequentes nos pronto-atendimentos, por isso, o médico generalista deve possuir um conhecimento básico dessas condições, o manejo inicial e quando encaminhar para o especialista.

Autora: Rafaella Baratta Colla

Instagram: @rafaellabaratta