Os tumores de laringe compreendem uma variedade de neoplasias benignas e malignas que acometem região laríngea.
Epidemiologia dos tumores de laringe
De acordo com a epidemiologia, o tipo de câncer que mais atinge essa localização anatômica é carcinoma epidermóide. Além disso a incidência dos cânceres de laringe em relação ao sexo é de cerca de 7 homens acometidos para 1 mulher acometida, assim mostrando sua prevalência no gênero masculino.
Essas neoplasias representa 2,7% de todos os cânceres e a sua incidência de aproximadamente de 136 mil novos casos e de 73.500 mortes por ano.
Anatomia
Para entendermos os sinais e sintomas dos tumores de laringe é de extrema importância compreender onde esses se alojam.
Em vista disso, primeiro deve-se salientar a região supraglótica: inclui epiglote, pregas vestibulares, ventrículos , pregas ariepiglóticas e aritenóides
Já a região glótica: inclui as pregas vocais ,comissura anterior e a região interaritenóide
Diante disso, a última localização que deve ser vista se trata da região subglótica – começa a 1 cm abaixo das pregas vocais e estende-se até a borda inferior da cartilagem cricóide.
Fonte: Moore, Keith L.; DALLEY, Arthur F.. Anatomia orientada para a clínica. 6 ed. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2011.
Tumores de laringe: quadro clínico
Importante ressaltar que para compreender o quadro clínico devemos relacionar a queixa principal com o interrogatório sistemático e a epidemiologia, por conseguinte será possível identificar melhor os sinais e sintomas.
Em vista disso, o quadro clínico irá depender da área anatômica afetada , por isso é importante correlacionar anatomia com a sintomatologia do paciente.
Diante disso, descreveremos a sintomatologia de cada área supracitada:
- Supraglótica: disfagia, odinofagia, otalgia reflexa e ausência de alterações vocais
- Glótico: disfonia e rouquidão , aspecto áspero
- Subclóticos: sintomas pobres e tardios, tumor cresce lentamente até comprometer a luz laríngea, levando à obstrução das vias aéreas.
Fatores de risco
O principal fator etiológico com grande fator mutagênico para o desenvolvimento de neoplasias de laringe é o tabagismo. Além desse o etilismo também apresenta grande risco.
De acordo com pesquisas realizadas recentemente, a associação desses dois fatores pode aumentar em 100% o risco de desenvolvimento de tumores de laringe. Ademais, também são fatores o HPV e as hipovitaminoses.
Diante disso, é importante salientar a relevância do diagnóstico precoce, pois com um tratamento adequando e de forma prévia aumenta o controle oncológico dessas neoplasias ,e com isso será provido ao paciente uma melhor qualidade de vida.
Diagnóstico dos tumores de laringe
O diagnóstico deve ser feito por meio do exame físico em conjunto com história clínica, exame de imagem- a laringoscopia e fibroscopia já fazem parte do exame físico de cabeça e pescoço e do otorrinolaringológico- e biopsia.
Diante disso , é de extrema importância delimitar o local acometido , por isso a importância de correlacionar os sintomas com anatomia.
Além desses exames de imagem, é importante pedir uma Tomografia computadorizada e ressonância magnética para o diagnóstico diferencial.
Exemplos de tumores:
Papiloma
Lesão exofítica verrucosa de crescimento progressivo que pode levar à insuficiência respiratória por obstrução da laringe. Localizado em região glótica, pois se localiza em pregas vocais.
Carcinoma epidermóide
Neoplasia maligna com característica infiltrativa e ulcerativa, a qual se encontra recobria por fibrina
Doença granulomatosa
Granuloma em prega vocal direita
Tratamento dos tumores de laringe
O tratamento irá depender principalmente da área acometida , característica do tumor, risco de metástase , extensão do tumor e plano terapêutico do cirurgião de cabeça e pescoço.
Em vista disso, temos estas possibilidade de tratamento – as quais podem ser feitas em conjunto ou seguidas e também de formas isoladas, como já dito irá depender dos fatores supracitados- cirurgia ( exérese do tumor) , radioterapia e quimioterapia.
Questões de residência
Questão 1) IBFC-2015 – EBSERH- Médico Cancerologia Cirúrgica
A respeito do câncer da laringe, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. Sua incidência é maior no sexo feminino.
II. A maioria dos cânceres de laringe são carcinomas de células escamosas.
III. A maioria dos tumores acometem a laringe supraglótica.
IV. Dentre os fatores etiológicos associados estão o papiloma vírus humano (HPV), as hipovitaminoses e o refluxo esofágico.
Estão corretas:
A) I, II e III
B) II, III e IV
C) II e IV
D) III e IV
Resposta: Letra C
1-Incorreta. Pois o sexo mais acometido é o masculino, como visto na epidemiologia.
3-Incorreta. A maioria dos cânceres atingem a região glótica
Questão 2) FUNDESP-UNIMED- Belo Horizonte 2015
Em relação ao câncer de laringe, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Entre os sintomas, os mais comuns são: rouquidão progressiva de vários meses, sensação de corpo estranho na garganta, disfagia, odinofagia, otalgia reflexa, tosse e dispneia (tumores mais volumosos).
B) O tipo histológico mais prevalente, em mais de 90% dos pacientes, é o carcinoma espinocelular, sendo a maioria bem ou moderadamente diferenciada.
C) Não existe associação desse câncer com infecção viral crônica.
D) A faixa etária mais acometida está em torno da quinta e sexta décadas de vida.
Resposta: Letra C. Pois, existe associação com infecção viral crônica, tendo em vista que o HPV é um fator para desenvolvimento de neoplasias na região glótica
Victor Fraga Oliveira Silva
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Sugestão de leitura
- Novos tratamentos para vários tipos de câncer | Colunistas
- Entenda o porquê de não existir prevenção para o câncer de próstata
Referências
1.Ganança F F, Pontes P . Manual de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2011.
2.https://doi.org/10.1590/S0100-39842001000400004
3.Moore, Keith L.; DALLEY, Arthur F.. Anatomia orientada para a clínica. 6 ed. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2011.
4.https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1389/rouquidao.htm
