IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Sra LC, 65 anos, soteropolitana, trabalhadora autônoma, com nível de escolaridade até a 2ª série do Ensino Fundamental. Residente do bairro de São Caetano, em Salvador-BA, onde vive com sua filha, genro e neto de 4 anos.
QUEIXA PRINCIPAL
Tosse com produtiva há cerca de um mês.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Comparece ao ambulatório de Infectologia, para realização de primeira consulta, referindo tosse há mais de 3 meses, com piora no último mês.
Tosse persistente, a qualquer momento do dia, produtiva com muco “esverdeado” ou “amarelado”.
Relata que ao tossir apresenta falta de ar, e dor de cabeça, em região temporal, sem irradiar e pulsante.
Informa ainda cansaço, perda de peso e falta de apetite, após o começo da tosse.
Refere que teve contato com indivíduos contaminados com tuberculose em seu ambiente de trabalho. Apresenta exames laboratoriais e de imagem.
MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO
Metformina 850mg, 02 comprimidos ao dia – Biguanida – antidiabético
Glibenclamida 5 mg, 02 comprimidos ao dia. – Sulfoniluréias de segunda geração – antidiabético
ANTECEDENTES FAMILIARES
Irmã com câncer de mama (irmã), mãe com DM e HAS
HÁBITOS DE VIDA
Nega tabagismo e etilismo, refere sedentarismo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Foi diagnosticada há 15 anos com Diabetes tipo II.
EXAME FÍSICO
PA 120/80mmHg ; FC = 120 bpm, rítmico; FR = 20 ipm
AR: expansibilidade diminuída, indolor a palpação, frêmito distribuído, murmúrios vesiculares com diminuição em hemitórax D, sem ruídos adventícios. Demais sistemas não apresentavam alterações.
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