Aprenda a prescrever todos os medicamentos utlizados no TEP!
Anticoagulantes:
Abaixo você pode conferir uma tabela que resume esses aspectos principais de alguns anticoagulantes disponíveis no mercado:
Enoxaparina
Mecanismo de ação: Heparina de baixo peso molecular
Nome comercial: Clexane®, Versa®, Enoxalow®, Cute- nox®, Endocris®, Heptron®.
Apresentação: 20mg/0,2mL; 40mg/0,4mL; 60mg/0,6mL; 80mg/0,8mL; 100mg/1,0mL.
Via: Subcutâneo
Posologia: Dose terapêutica: 1mg/Kg 2x/dia ou 1,5mg/Kg 1x/dia. Pacientes >75 anos: 0,75mg/Kg 2x/dia. Dose máxima: 100mg/dose.
Observações: Não precisa acompanhar espectro de ação com coagulograma.
Heparina não fracionada
Mecanismo de ação: Potencializador da antitrombina III.
Nome comercial: Arixtra®
Apresentação: Actparin®, Hemofol®, Heparin®, Disotron®, Heptar®. SC: Liquemine®, Ac- tparin®, Hemofol®, Heparin®, Disotron®
Via: Intravenoso
Posologia: 80UI/Kg ou 5000UI em bolus seguido de 18UI/Kg/h. Diluir 01 ampola de 5mL em 500mL de soro glicosado a 5%. Ajustar conforme TTPa a cada 6h: manter 1,5 – 2x o valor normal
Observações: Antídoto disponível: protamina. Não precisa ajustar função renal.
Fondaparinux
Mecanismo de ação: Inibidor do fator Xa.
Nome comercial: Arixtra®
Apresentação: 2,5mg/0,5mL; 5mg/0,4mL; 7,5mg/0,6mL; 10mg/0,8mL.
Via: Subcutâneo
Posologia: Dose terapêutica: <50kg: 5mg, 01 vez ao dia / 50 a 100Kg: 7,5mg, 01 vez ao dia / >100kg: 10mg, 01 vez ao dia.
Observações: Não recomendado na lactação.
Varfarina
Mecanismo de ação: Agonista da vitamina K
Nome comercial: Marevan®; Coumadin®; Marfarim®; Warfarin®
Apresentação: 1mg; 2,5mg; 5mg; 7,5mg; 10mg.
Via: Oral
Posologia: Dose inicial: 5mg 1x/dia. Ajustar a dose para manter RNI entre 2 e 3. Dose diária final (após ajuste): varia de 2 a 10mg/dia.
Observações: Contraindicado na gravidez; uso liberado na lactação.
Rivaroxabana
Mecanismo de ação: Inibidor do fator Xa.
Nome comercial: Xarelto®
Apresentação: 10mg; 15mg; 20mg.
Via: Oral
Posologia: Dose inicial: 15mg, 12/12h, por 3 semanas. Manutenção: 20mg, 1x/dia. Extremos de peso corporal (<50Kg ou >120Kg) não influenciam significativamente no uso da droga.
Observações: Não precisa acompanhar espectro de ação com coagulograma. Não tem anticoagulante disponível no mercado.
Dabigatrana
Mecanismo de ação: Inibidor da trombina.
Nome comercial: Pradaxa®
Apresentação: 75mg; 110mg; 150mg.
Via: Oral
Posologia: 150mg, 2x/dia (após 5 a 10 dias de anticoagulação parenteral). Não necessita de controle laboratorial. Redução da dose para 110mg , 12/12h é recomendado em pacientes com maior risco de sangramento, incluindo pacientes com ≥75 anos, com um ou mais fatores de risco para sangramento.
Observações: Novo antídoto disponível no mercado: idarucizumab
Trombolíticos
Os trombolíticos são o tratemento de escolha para todo paciente com TEP e instabilidade hemodinâmica, salvo contraindicações. Abaixo você encontra as principais informações para prescrever corretamente esses medicamentos.
Alteplase (rT-PA)
Mecanismo de ação: Ativador tissular do plasminogênio.
Nome comercial: Actilyse®
Apresentação: 75mg; 110mg; 150mg.
Via: Intravenoso
Posologia: Bolus inicial de 10mg em 1-2min seguido de 90mg em 2 horas. A dose total não deve exceder 1,5mg/Kg em pacientes com peso <65 Kg.
Diluição: Diluir o pó em água para injetáveis para formar uma solução de concentração de 1mg/mL. A solução deve então ser levemente agitada até dissolução completa (evitar agitar vigorosamente). Após isso, diluir mais ainda a solução em SF 0,9% para formação de uma solução com concentração mínima de 0,2mg/mL. Atenção: a administração deve ser em acesso, via e equipos únicos.
Observações: Instituir ou retomar a anticoagulação parenteral com heparina perto do final ou imediatamente após a infusão de alteplase quando o tempo de tromboplastina parcial ou tempo de trombina retornar a duas vezes o normal ou menos.
Estreptoquinase
Nome comercial: Streptase®, Solustrep®, Streptokin®
Apresentação: 250.000 UI; 750.000 UI; 1.500.000 UI.
Via: Intravenoso
Posologia: Dose inicial: 250.000 UI em 30mins, seguido de 100.000UI/h por 24h.
Diluição: Diluir em 100 a 250mL de SG 5%.
Observações: Angioedema ocorre em até 18% dos pacientes.
Tenecteplase
Nome comercial: Metalyse®
Apresentação: 40mg; 50mg
Via: Intravenoso
Posologia: Dose em bolus conforme o peso: <60Kg: 30mg; 60-70Kg: 35mg; 70-80Kg: 40mg; 80-90Kg: 45mg; >90Kg: 50mg.
Diluição: Diluir em 100 a 250mL de SG 5%.
Contraindicações
Contraindicações Absolutas:
| Hemorragia intracraniana prévia |
| Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (ex.: MAV) |
| Neoplasia intracraniana primária conhecida |
| AVC isquêmico nos últimos 3 meses |
| Suspeita de dissecção de aorta |
| Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação) |
| Hipotensão severa não controlada após tratamento inicial |
| TCE ou traumatismo facial nos últimos 3 meses |
Contraindicações Relativas:
| AVC isquêmico nos últimos 3-6 meses |
| Terapia anticoagulante no momento com RNI > 1,7 |
| Gravidez |
| Idade > 75 anos |
| Pericardite |
| Cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses |
| Sítio vascular não compressível |
| Úlcera péptica ativa |
| Doença hepática avançada |
