O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é o tipo mais comum de Trauma e, na maioria dos casos, o paciente vai a óbito antes mesmo de chegar ao hospital. Estima-se que cerca de 90% das mortes em ambiente pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais.
Classificação do traumatismo cranioencefálico
Os TCEs são classificados de acordo com a gravidade da lesão. Dessa forma, é adotado como parâmetro a Escala de Coma de Glasgow (GCS).
A partir da GCS, o paciente pode ser classificado em 3 categorias de gravidade:
- TCE Leve (13-15)
- TCE Moderado (9-12)
- e o TCE Grave (3-8)
Lesões decorrentes do traumatismo cranioencefálico
Fraturas de crânio
As fraturas de crânio podem apresentar fratura em calota, quando pode ser possível identificar uma depressão na cabeça. Já a fratura de base de crânio costuma ter sinais mais específicos, como equimose periorbital e retroauricular, rinorreia, otorreia, paralisia facial e surdez.
As lesões focais são divididas em hematomas subdurais, epidurais e as contusões e hematomas intracerebrais.
As lesões cerebrais difusas são: concussão e lesão axonal difusa.
Condutas no traumatismo cranioencefálico
Condutas no TCE leve (GCS 13 a 15)
- Colher história do paciente
- Nível de consciência, mecanismo e hora do trauma, amnésia (retrógrada/anterógrada), cefaleia (intensidade?)
- Exame geral
- Excluir lesões sistêmicas
- Exame neurológico
- Radiografia cervical e outras indicadas
- Avaliar nível de álcool no sangue e perfil toxicológico da urina
- TC de crânio se houver indicações
Quando posso dar alta no TCE leve?
• Ausência de qualquer critério para internação
• Entregar “protocolo de instruções”
Condutas no TCE moderado (GCS 9-12)
- Exame Inicial
- História + Exame Físico (assegurar estabilidade cardiopulmonar)
- Admissão/Transferência para hospital com neurocirurgião
- TC de crânio
- Reavaliação neurológica frequente
- Se melhorar: dar alta e seguir acompanhamento ambulatorial
- Em piora: Repetir TC e tratar como TCE grave
Condutas no TCE grave (GCS 3-8)
- Avaliação primária
- Reanimação
- Intubação orotraqueal precoce em pacientes comatosos
- Tratar hipotensão, hipovolemia e hipóxia
- Exame neurológico direcionado
- Avaliação secundária (AMPLA)
- Avaliação neurocirúrgica
- Instalação de cateter para a medida da Pressão Intracraniana (PIC)
Complicações pós traumatismo cranioencefálico
- Convulsões pós-traumáticas
- Hidrocefalia
- Trombose venosa profunda
- Ossificação heterotrópica
- Espasticidade
- Alterações no trato gastrointestinal e urinário
- Depressão, ansiedade, insônia
Pontos chave
- A classificação do TCE baseia-se na escala de coma de glasgow
- A classificação do TCE é dividida em TCE leve, moderado e grave
- As fraturas decorrentes do TCE se dividem em fraturas de crânio, lesões focais e lesões cerebrais difusas
- O sinal do guaxinim e sinal de Battle indicam fratura de base de crânio
- A tríade de Cushing é composta por hipertensão, bradicardia e bradipneia e indica aumento da pressão intracraniana
- Todo paciente com TCE inicialmente deve ser submetido ao “ABCDE” do trauma
Referências
- Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Visitas, Hospitalizações e Mortes ao Departamento de Emergência Relacionada a Lesões Cerebral Traumáticas – Estados Unidos, 2007 e 2013. MMWR Surveill Summ . 17 de março de 2017. 66 (9): 1-16.
- Pangilinan P. Classificação e complicações de lesão cerebral traumática. Medscape 2020. Disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/326643 Medscape. Acesso em 23 de julho de 2021. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 9ª ed. Chicago -IL: 2012.
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10ª ed. Chicago-IL: 2018
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 9ª ed. Chicago -IL: 2012.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10ª ed. Chicago-IL: 2018. - Radiology assistante. Traumatic Intracranial Hemorrhage. Acesso em 02 de julho de 2021. Disponível em: https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/hemorrhage/traumatic-intracranial-haemorrhage#traumatic-hemorrhage-epidural-hematoma
