A insônia é conceituada como a dificuldade de iniciar ou manter o sono ou insatisfação com a qualidade do sono. Ela pode ser considerada um sintoma, sendo bastante comum adultos procurarem orientação médica para solucionar este problema.
No entanto, pode ser considerada também um diagnóstico etiológico dentro das dissonias do sono, como a insônia primária que é caracterizada pela dificuldade em iniciar e/ou manter o sono e pela sensação de não ter um sono reparador durante um período não inferior a 1 mês.
O tratamento da insônia se baseia em: higiene do sono + controle dos estímulos + tratamento farmacológico. As estratégias não farmacológicas incluem a higiene do sono e a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) e devem ser priorizadas antes da utilização de medicações.
Em relação à higiene do sono, os pacientes serão aconselhados a realizar exercícios físicos exclusivamente durante a manhã ou nas primeiras horas da tarde, comer uma refeição leve acompanhada de ingestão de água limitada durante o jantar, evitar a nicotina, álcool e as bebidas que contenham cafeína. Além disso, providenciar que a um ambiente esteja agradável na hora de dormir, regularizar a hora de deitar e levantar, utilizar o quarto somente para dormir e manter a atividade sexual.
Princípios tratamento insônia
- Agonistas melatoninérgicas (MT1 e MT2);
- Rametiona;
- Antidepressivo – agomelatina. Não é hipnótico;
- Indutores do sono: agem no sistema GABAérgico. Alguns tem tropismo pela área reticular (sistema reticular ativador ascendente), como os benzodiazepínicos, sendo mais hipnóticos. O mais intenso é o Dormonid – Midazolam (7,5-15mg).
- Drogas Z: zolpidem, zolpiclona e eszopliclona.
*O Midazolam é mais hipnótico que ansiolítico.
Benzodiazepínicos
As Benzodiazepinas estão recomendadas apenas na fase aguda das queixas de insônia, na menor dose possível, com duração de duas a quatro semanas. Estes fármacos diminuem a latência do sono e o número de despertares noturnos, aumentando a duração e qualidade do sono. Adicionalmente, as BZD podem diminuir as queixas de ansiedade. Nos pacientes com queixas de insônia inicial dever-se-á utilizar uma BZD de curta ação e nos pacientes com queixas de dificuldade de manutenção do sono é preferível uma BZD com ação mais prolongada. O diazepam não deve ser utilizado, pois é de longa duração de ação e pode levar à acumulação de metabolitos ativos.
Zolpidem
Se liga a subunidade ômega 1 do subtipo alfa 1 do receptor GABA (efeito hipnótico);
O zolpidem não tem ação ansiolítica, relaxante muscular nem anticonvulsivante. Tem relação com alterações na memória.
Início de ação: até 30 minutos (sublingual um pouco menos). Pico de ação: 1h. meia vida: 2h. ação clínica até as 4 horas. Por isso, não ajuda em casos de despertar precoce.
O zolpidem diminui a latência do sono e o número de despertares noturnos e aumenta a duração e a qualidade do sono. O tratamento insônia com este fármaco deve ser curto, com duração média inferior a quatro semanas.
Agonistas H1
Dramin, fenegan, quetiapina em doses baixas, trazodona, antipsicóticos atípicos (muito usadas em gravidas), tricíclicos em doses baixas.
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Perguntas frequentes:
1 – O que é?
A insônia é conceituada como a dificuldade de iniciar ou manter o sono ou insatisfação com a qualidade do sono.
2 – Como tratar?
Higiene do sono + controle dos estímulos + tratamento farmacológico.
3 – O que o Zolpidem faz?
Diminui a latência do sono e o número de despertares noturnos e aumenta a duração e a qualidade do sono.
