Tratamento da obesidade: confira no artigo do Dr. André Veinert sobre os tratamentos disponíveis para obesidade.
A obesidade é uma condição complexa e multifatorial que requer abordagens terapêuticas diversificadas. No Brasil, o tratamento farmacológico da obesidade inclui tanto medicamentos on-label, aprovados especificamente para essa indicação, quanto medicamentos off-label, utilizados para perda de peso, embora não sejam aprovados para tal uso.
Neste artigo, vamos abordar as possibilidades das medicações com indicação em bula para tratamento da obesidade
Indicações para início do tratamento
O tratamento farmacológico da obesidade é indicado para pacientes com:
- IMC ≥ 30 kg/m², sem comorbidades.
- IMC entre 25 e 29,9 kg/m², com comorbidades como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia ou apneia obstrutiva do sono.
- Circunferência abdominal > 102cm em homens e > 88cm em mulheres, mesmo com IMC eutrófico
Medicamentos On-Label
Os medicamentos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) para o tratamento da obesidade incluem:
- Sibutramina: um inibidor da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina, a sibutramina tem um potencial sacetógeno interessante, mas também ação ansiolítica e em gordura marrom, caracterizando um pequeno potencial de termogênese no paciente
- Orlistate: inibidor da lipase intestinal, reduz a absorção de gorduras na dieta. É uma medicação com característica disabsortiva e sua eficácia depende da quantidade de gordura consumida na refeição
- Liraglutida: um análogo do GLP-1, inicialmente aprovado para o tratamento do diabetes tipo 2, que promove a perda de peso através da redução do apetite a nível hipotalâmico e retardo do esvaziamento gástrico. Meia vida de 13h no organismo. Doses escalonadas semanalmente entre 0,6 e 3,0mg/dia
- Semaglutida: outro análogo do GLP-1, inicialmente aprovado para o tratamento do diabetes tipo 2, que promove a perda de peso através da redução do apetite a nível hipotalâmico e retardo do esvaziamento gástrico. Meia vida de 150h no organismo. Doses escalonadas mensalmente entre 0,25 e 2,4mg/semana
- Bupropiona com Naltrexona: inibidor de recaptação de dopamina e noradrenalina. A bupropiona é um antidepressivo e a naltrexona um antagonista opióide, juntos promovem a perda de peso através da modulação do apetite e da recompensa alimentar no hipotálamo.
Tempo de tratamento e interrupção
Deve-se considerar o tratamento com medicamentos para obesidade como parte de uma abordagem integrada que inclui dieta, exercício físico e mudanças comportamentais. A duração do tratamento varia de acordo com a resposta do paciente e a tolerância ao medicamento:
Avaliação inicial
Após 3 a 6 meses de tratamento, avalia-se a resposta. Uma perda de peso de pelo menos 5% é considerada um indicativo de eficácia.
Continuidade
O tratamento pode ser continuado enquanto houver benefícios contínuos e sem efeitos adversos significativos.
Interrupção
Deve-se considerá-la se não houver perda de peso >5% em 12 semanas de uso initerrupto do medicamento, se ocorrerem efeitos colaterais adversos ou se o paciente não demonstrar adesão às mudanças no estilo de vida.
Conclusão
O tratamento farmacológico da obesidade no Brasil inclui opções aprovadas (on-label) e off-label, que devem ser utilizadas com base em uma avaliação criteriosa do perfil do paciente. Uma abordagem multidisciplinar, envolvendo mudanças de estilo de vida, é essencial para o sucesso do tratamento.
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A obesidade é uma das maiores crises de saúde pública do século XXI, afetando milhões de pessoas em todo o mundo e contribuindo para uma série de comorbidades, como diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.
Como médicos, entender a complexidade desse problema e as abordagens mais eficazes para o seu tratamento é essencial para proporcionar um atendimento de qualidade e fazer a diferença na vida de seus pacientes.
Referência bibliográfica
- Ministério da Saúde. “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o Manejo da Obesidade em Adultos.” 2020.
- ANVISA. “Medicamentos autorizados para o tratamento da obesidade.” Disponível em: site da ANVISA. Acesso em: 2024.
- Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. “Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015.
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