O suporte básico de vida (BLS) é o suporte de conhecimentos exigidos para salvar vidas após uma PCR e deve ser conhecido por profissionais e leigos.
Os 60 minutos posteriores ao trauma são denominados como Golden Hour (período de ouro), pois para algum as vítimas deve-se gastar menos de uma hora para dar o tratamento para garantir a sobrevida do mesmo. Dentro desse período de ouro, têm os chamados 10 minutos de Platina, em que faz o reconhecimento da lesão priorizando vias aéreas e pulsação.
Aspectos do BLS em adultos:
• Detecção rápida de PCR.
• Busca ligeira de ajuda médica emergencial.
• Manuseio básico de vias aéreas.
• RCP imediata e qualificada.
• Desfibrilação rápida por meio de um desfibrilador externo automático (DEA).
Parada Cardiorrespiratória:
É um evento marcado pela cessação súbita da função mecânica cardíaca, resultando em colapso hemodinâmico.
A PCR se dá junto ou posteriormente á sintomatologia e sempre se trata de uma situação extrema de emergência médica. O risco eminente á vida é relevante, logo o reconhecimento precoce e a imediata realização de manobras qualificadas de RCP são determinantes para a sobrevivência.
A expressão “parada cardiorrespiratória” são destinadas a definir quadros que foram rapidamente diagnosticados, e ainda há chance de recuperação circulatória espontânea através de ressuscitação cardiopulmonar.
Situações que terminam em morte ou aqueles em que as manobras de RCP não forem efetivadas são denominados por morte súbita cardiovascular.
Diagnóstico de PCR:
É necessário avaliar no paciente;
- Resposta inexistente diante de chamado e forte toque nos dois ombros.
- Falta de respiração ou respiração irregular (gasping): os movimentos respiratórios assincrônicos não efetivos, caracterizado por altas amplitudes de curta duração com períodos de apneias subsequentes podem durar vários minutos.
- Ausência de pulso central: ao se checar o pulso femoral ou carotídeo e este não for detectável em até 10 segundos, a RCP deve ser iniciada.
Condutas:
• Aguardar o SAMU: diante de pulso presente e respiração normal.
• Ventilação de resgaste: quando o pulso está presente e ausência de respiração ou irregular, fazer 1 ventilação de resgaste a cada 6 segundos.
• Diagnosticado o PCR, inicialmente deve se instalar um monitor para obter o ritmo cardíaco, seja de modo automático (DEA) ou não, objetivando detectar ritmos que possam ser chocáveis.
Etiologias da PCR:
• Patologias cardíacas: IAM, sendo a mais comum. Casos de cardiomiopatia hipertrófica; síndrome de Brugada; síndrome do QT longo ou curto e taquicardia ventricular polifórmica.
• Causas respiratórias: a hipoventilação, a obstrução de vias aéreas superiores e disfunção pulmonar.
• Causas circulatórias: obstrução mecânica, hipovolemia e tônus vascular.
• Causas endócrinas: se deve á anormalidades eletrolíticas tais como hipercalemia, comum em pacientes acometidos por insuficiência renal, hipocalcemia, hipo/hipermagnesia.
• Causas tóxicas: medicações, drogas recreativas e toxina.
• Fatores externos: eletrocussão (descarga elétrica): termina em PCR por arritmias ou hipóxia, trovão, afogamento e hipertermia.
Corrente de sobrevivência:
Aborda as principais atitudes frente da PCR;
• Segurança da cena é a mais importante ação antes de se iniciar qualquer atendimento, priorizando a falta de perigo para o profissional e sua equipe.
• Checagem de pulso carotídeo e femoral deve ser feita em até 10 segundos, no atendimento inicial para finalidades diagnósticas, como após 2 minutos ou 5 ciclos se houver ritmo no monitor capaz de gerar pulso.
• Chamar ajuda, passo vital e deve ser priorizando, em especial em assistentes leigos. Caso a vítima não reaja aos estímulos bruscos, pode-se acionar o 192 (SAMU) ou 193 (Corpo de Bombeiros).
Compressões torácicas:
São um dos fatores para o êxito na RCP, sendo determinante pela circulação sanguínea.
A proposta da bomba cardíaca afirma que a compressão simultânea dos ventrículos direito e esquerdo entre o esterno e a coluna vertebral cria um gradiente de pressão ente o ventrículo e a aorta, supondo que as valvas atrioventriculares fiquem fechadas durante a compressão, consequentemente, a pressão lateral pleural e as pressões arterial e venosa intratorácica devem ser distintas, a PA intratorácica igual á pressão extratorácica e a pressão venosa intratorácica maior que a extratorácica (devido às válvulas e provável colapso venoso). Desse modo, seria criado um gradiente arterial-venoso periférico, resultando em fluxo sanguíneo adiante, com o ventrículo se enchendo durante a descompressão.
• A proposta da bomba torácica idealiza o momento da descompressão, por induzir o fluxo sanguíneo para o coração, elevando a pré-carga e levando á perfusão das artérias coronárias, sendo importante ocorrer de modo completo.
Técnica da compressão torácica
As compressões torácicas de alta qualidade e feitas precocemente são determinantes para garantir o retorno da circulação espontânea e recuperação neurológico.
O retorno da RCE depende da pressão de perfusão coronariana, obtida através da compressões torácicas em uma perfundidade e frequência adequada, com o paciente em posição supina.
Para as CT se preconiza:
• Não ultrapassar 120 compressões por minuto, pelo risco da inadequada profundidade torácica.
• Não alcançar profundidade acima de 6 cm, pelo aumento de lesões intratorácica.
• Na metade inferior do esterno, com a palma da mão não dominante sobre o dorso da mão dominante, dedos entrelaçados e braços totalmente estendidos, perpendicular ao tórax.
• A velocidade deve ser torno de 100 a 120 e depressão torácica entre 5 e 6 cm.
• Não apoiar se sobre o tórax do paciente, permitido a expansão torácica após cada compressão.
• Minimizar as interrupções entre as compressões.
Fatos sobre as compressões torácicas:
• Por mais bem feita que for aplicada, só gera em torno de um terço do débito cardíaco normal, sendo o suficiente para adequada perfusão do cérebro, rins e coração.
• Ao ser interrompidas as compressões, leva-se em torno de 1 minuto de RCP qualificada para restituir a pressão de perfusão tecidual e coronariana, logo para se evitar esse quadro deve se manter as compressões durante a recarga do desfibrilador, pausando as compressões só no momento do choque.
Complicações das compressões torácicas:
• Fratura de arcos costais e esterno.
• Contusão pulmonar e pneumotórax.
• Contusão miocárdica e derrame pericárdico.
• Laceração esplênica e hepática.
Dispositivo de limiar de impedância:
É uma válvula com sensor de pressão que é acoplado ao tubo endotraqueal, ao dispositivo supraglótico ou máscara facial. Este atua limitando a entrada de ar nós pulmões durante a descompressão da massagem torácica, elevando a pressão intratorácica negativa oriunda pela volta da parede torácica e assim melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco durante a RCP.
Autor (a): Lanna do Carmo Carvalho
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
