Suplementação em crianças: quando é necessária? | Colunistas

Devido
ao rápido crescimento e desenvolvimento infantil, as crianças representam um
grupo de vulnerabilidade para deficiências de macro e micronutrientes e, apesar
da grande carga de conhecimento que temos atualmente, este é um tema amplamente
discutido sem verdade absoluta.

O
crescimento cerebral, que tem seu pico a partir do terceiro trimestre de
gestação até os dois anos de vida, é resultado de intensa neurogênese,
acompanhada de mielinização e sinaptogênese. Uma falha na oferta nutritiva
nesta fase de neurodesenvolvimento pode causar consequências a longo prazo,
como a ocorrência de doenças crônico-degenerativas.

Uma
criança “saudável” (e com isso quero dizer sem causas aparentes de
desnutrição ou doença) teoricamente não necessitaria de suplementação, mas
existem outros fatores que influenciam suas indicações, como: tipo de dieta,
local onde vive e atividades diárias. O leite materno contém baixas
concentrações de vitamina K, vitamina D e ferro, sendo motivo para o
Departamento de Nutrologia da SBP fazer recomendações referentes a esses
nutrientes. Além disso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) prioriza a
suplementação das vitaminas A e D e dos minerais iodo, zinco e ferro, os quais
estão associados à maior deficiência devido ao alto impacto social destes em
todo o mundo.

Recomendações

2.1. 
Vitamina D

            A deficiência de vitamina D é muito
frequente em todo o mundo e muito comum em lactentes, crianças e adolescentes
no Brasil. Apresenta papel crucial na saúde óssea, e, além disso, estudos
apontam que a hipovitaminose D pode estar associada a várias comorbidades,
como: diabetes melito tipo 1, asma, dermatite atópica, alergia alimentar, doença
inflamatória intestinal, artrite reumatoide, doença cardiovascular,
esquizofrenia, depressão e variadas neoplasias (mama, próstata, pâncreas,
cólon).

A
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Academia Americana de Pediatria
(AAP) e o Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of
Nutritional Rickets recomendam a suplementação preventiva universal de vitamina
D da seguinte forma: 

A termo:

• 400UI
  por dia para lactentes de 0-12 meses a partir da primeira semana de vida
  (independentemente da alimentação);
• 600UI
  por dia para maiores de 1 ano até 2 anos.

Pré-termo:

• 400UI
  por dia, quando o peso for superior a 1.500 gramas e houver tolerância à
  ingestão oral;
• 600UI
  por dia dos 12 aos 24 meses.

Quais são os parâmetros para definir
suficiência vitamina D?

• Suficiência:
  25(OH)D > 20ng/ml.
• Insuficiência:
  25(OH)D entre 12-20ng/ml.
• Deficiência:
  25(OH)D < 12ng/ml.
• Toxicidade:
  25(OH)D > 100ng/ml.

            A mensuração de vitamina D só deve
ser feita na suspeita de insuficiência em grupos que pertencem aos grupos de
risco ou quando a situação clínica é relevante (raquitismo, osteomalácia,
quedas e fraturas frequentes).

Para
o tratamento de hipovitaminose D, o Global Consensus Recommendations on
Prevention and Management of Nutritional Rickets preconiza o seguinte esquema:

            Além da suplementação, crianças
maiores e adultos devem satisfazer as necessidades nutricionais através da
alimentação e exposição solar.

2.2. Vitamina A

            O Ministério da Saúde possui o
Programa de Suplementação de Vitamina A e preconiza a utilização de megadose
única para:

• Crianças
  de 6-12 meses: dose de 100.000UI;
• Crianças
  de 12-72 meses: dose de 200.000UI.

2.3. Ferro

            A anemia por deficiência de ferro é
muito prevalente entre crianças, principalmente nos países em desenvolvimento.
Esta é considerada a carência nutricional mais comum e exige conduta corretora,
pois prejudica o desenvolvimento mental e psicomotor da criança, reduz o
desempenho individual em tarefas diárias e afeta a resistência a infecções.

            A Sociedade Brasileira de Pediatria
indica a suplementação preventiva nas seguintes situações:

A termo

• Para
  recém-nascido de peso adequado para a idade gestacional: 1mg de ferro
  elementar/kg de peso/dia, a partir do 3º mês até o 24º mês de vida.
• A
  suplementação independe do aleitamento materno exclusivo, misto ou somente
  fórmula infantil.

Pré-termo

• 2mg
  de ferro elementar/kg ou mais (conforme o peso do RN), a partir do 1º mês, por
  1 ano.
• 1mg
  de ferro elementar/kg de peso/dia por mais 1 ano.

Profilaxia
de ferro elementar de acordo com situação do RN e posologia especificada:

A
Academia Americana de Pediatria recomenda triagem para deficiência de ferro,
sem anemia (dosagem de ferritina) ou com anemia (hemograma), aos 12 meses de
vida. Se constatado deficiência, o tratamento é o seguinte:

• 3-5mg
  de ferro elementar/kg de peso/dia, VO, por pelo menos 8 semanas (até correção
  da anemia e normalização dos níveis de ferritina) – a duração total pode durar
  até 3-6 meses.

Orientação nutricional 

Exames
solicitados para diagnóstico de anemia ferropriva de acordo com as fases da
anemia:

2.4. Zinco      

O
zinco é um elemento importante para o organismo, presente em abundância, com
atuação no sistema imunológico, crescimento, desenvolvimento cognitivo,
reparação tissular e replicação celular.

            A dosagem sérica não reflete com
precisão o real estado nutricional do mineral e sua prova terapêutica é feita
utilizando zinco na dosagem de:

A termo:

• 1
  mg/kg/dia e observando-se a resposta clínica em 5-10 dias de uso.

Pré-termo:

• 0,5
  ml/dia até 1 ano de idade.

Quando
existe carência de zinco, o tratamento é feito da seguinte forma:

• 1-2mg/kg/dia
  de zinco elementar por via oral e correção dietética adequada;

Em
casos de diarreia aguda:

• 20mg/dia
  para crianças acima de seis meses e 10mg/dia para crianças abaixo de seis meses.

Autor:
Stephanie Kischener Seif

Instagram:
@tete_seif