Introdução
A Síndrome Serotoninérgica (SS) é definida como o conjunto de sintomas observados com a administração de dois ou mais medicamentos que aumentam a concentração de serotonina.
A SS é dita ser causada por incremento do tono serotoninérgico ao nível dos receptores 5HT1A do tronco cerebral e da medula espinhal.
Fisiopatologia
A serotonina, também conhecida como 5-hidroxitriptamina (5- HT), é uma amina biologicamente ativa encontrada em vários tecidos. Age por meio de diversos receptores e possui complexos efeitos fisiológicos e patológicos.
A serotonina é produzida nos neurônios pré-sinápticos pela
descarboxilação e hidroxilação do aminoácido L-triptofano. A serotonina liga-se a vários receptores (como o 5HTA) e, por meio dessa ligação, vai agir sobre o trato gastrointestinal, plaquetas, sistema cardiovascular, músculos esqueléticos, sistema nervoso central e comportamento.
A SS é dita ser causada por incremento do tono serotoninérgico ao nível dos receptores 5HT1A do tronco cerebral e da medula espinhal. É causada por adição ou aumento na dose de agente serotoninérgico, apresentando mudanças no estado mental e motor e disfunções autonômicas.
Muitos medicamentos podem aumentar os níveis de serotonina, como por exemplo:
Quadro clínico
É uma síndrome caracterizada por tremores, hipertermia e colapso cardiovascular, que podem levar à morte. Seu espectro é variável de depende da gravidade da doença. Classicamente, a SS é definida como uma tríade de alterações neuropsiquiátricas (alteração do estado mental), neuromusculares e neurovegetativas (instabilidade autonômica)
Os sinais e sintomas associados a SS são:
- confusão,
- desorientação,
- agitação,
- irritabilidade,
- coma,
- ansiedade,
- hipomania,
- etargia,
- convulsões,
- insônia,
- alucinações,
- tontura,
- mioclonus,
- hiperreflexia,
- rigidez muscular,
- tremor,
- ataxia,
- descoordenação,
- arrepio,
- nistagmo,
- sinal de Babinski (bilateral),
- hipertermia,
- diaforese,
- taquicardia
- sinusal,
- hipertensão,
- taquipnéia,
- dilatação de pupilas,
- pupilas não reativas,
- rubor facial,
- hipotensão,
- diarréia,
- câimbra abdominal,
- salivação.
O início dos sintomas é habitualmente rápido: minutos após a alteração do medicamento ou intoxicação voluntária.
Diagnóstico
Não existem testes laboratoriais que confirmem a SS. O aparecimento dos
efeitos clínicos é rápido e ocorre dentro de minutos a algumas horas.
Espasmos induzidos, espontâneos e oculares são os mais importantes
achados para estabelecer o diagnóstico da SS. Síndrome maligna neuroléptica, “toxidrome” anticolinérgica e hipertermia maligna possuem algumas características similares à síndrome serotoninérgica.
Tratamento
O tratamento da SS consiste em:
- Retirada do medicamento suspeito de ter desencadeado a SS;
- Fornecimento de cuidado de suporte:
- Administração de fluidos intravenosos
- Correção dos sinais vitais
- Controle de agitação com benzodiazepínicos;
- Administração de antagonista serotoninérgico;
- Controle da instabilidade autonômica;
- Controle da hipertermia.
Muitos casos são solucionados entre as 24 horas após o início da terapia e a descontinuação do medicamento serotoninérgico, mas os sintomas podem persistir caso os pacientes tenham tomado medicamentos com meia-vida de eliminação longa, metabólitos ativos ou prolongada duração de ação.
A intensidade da terapia vai depender da severidade da doença.
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Perguntas Frequentes:
1 – O que é uma síndrome serotoninérgica?
A Síndrome Serotoninérgica (SS) é definida como o conjunto de sintomas observados com a administração de dois ou mais medicamentos que aumentam a concentração de serotonina.
2 – Existem outras causas para os sintomas da síndrome serotoninérgica?
Síndrome maligna neuroléptica, “toxidrome” anticolinérgica e hipertermia maligna possuem algumas características similares à síndrome serotoninérgica.
3 – Quais são os principais sintomas da síndrome serotoninérgica?
Confusão, desorientação, agitação, irritabilidade, coma, ansiedade, hipomania, letargia, convulsões, insônia, alucinações, tontura, mioclonus, hiperreflexia, rigidez muscular, tremor, ataxia, descoordenação, arrepio, nistagmo, sinal de Babinski (bilateral), hipertermia, diaforese, taquicardia sinusal, hipertensão, taquipneia, dilatação de pupilas, pupilas não reativas, rubor facial, hipotensão, diarréia, câimbra abdominal, salivação.
