Desde o surgimento da pandemia da Covid-19, o comportamento, a evolução e o padrão clínico do vírus infectante, o SARS-CoV-2, persistem com muitos segredos a serem desvendados pela comunidade científica. Dentre essas incógnitas está o que recentemente foi intitulado por Síndrome Pós-Covid: manifestações multissistêmicas que têm acometido uma parcela significativa daqueles que foram previamente infectados, causando importantes impactos na vida individual e em comunidade.
O que é a Síndrome Pós-Covid?
A síndrome pós-Covid consiste em um conjunto de sinais e sintomas multissistêmicos que têm acometido de forma subaguda e crônica os indivíduos que passaram pelo processo de infecção pelo SARS-CoV-2. Acredita-se que grande parte dessas sequelas estejam ligadas ao dano celular, a vigorosa resposta imunológica com a produção de citocinas inflamatórias e ao estado pro-coagulante induzido pelo vírus. Somado a esses fatores existem, também, os efeitos inespecíficos da hospitalização / ventilação prolongada e do isolamento social.
A tese da síndrome pós-Covid ganha subsídio, dentre outros fatores, ao demonstrar uma importante similaridade nos sintomas persistentes pelo SARS-CoV-2 com aqueles encontrados nos sobreviventes de outras epidemias pelo coronavírus, reforçando a ideia das sequelas pós-virais.
O estabelecimento da síndrome
Atualmente, o estabelecimento da síndrome acontece em cerca de 4 semanas após infecção aguda, apresentando sintomas persistentes e/ou complicações tardias pelo SARS-CoV-2. Importante estabelecer que a síndrome não está limitada apenas aos pacientes que tiveram processo agudo de ordem grave; há registros da persistência, também, naqueles com quadro agudo leve e moderado.
A literatura recente divide a síndrome em duas categorias quanto à persistência no tempo:
- COVID-19 sintomático subagudo ou contínuo: inclui sintomas e anormalidades presentes de 4 a 12 semanas pós-infecção aguda;
- Síndrome crônica pós-Covid: inclui sintomas e anormalidades persistentes ou presentes além de 12 semanas pós-infecção aguda e não atribuíveis a diagnósticos alternativos.
Independente da categoria, os principais sinais e sintomas relatados foram fadiga, dispneia, ansiedade/depressão, cefaleia, palpitação, tromboembolismos, doença renal crônica, alopécia, além de declínio na qualidade de vida autorreferida.
Fonte: Nature Medicine
Determinantes de risco
Alguns fatores contribuem para o desenvolvimento da síndrome pós-Covid e, apesar de os principais estudos sobre os determinantes de risco terem sido mensurados na população chinesa, projeta-se que seus achados sejam semelhantes para as demais populações.
É possível observar pior prognóstico e evolução para a síndrome pós-viral entre aqueles que obtiveram anormalidades na função pulmonar – medida pela espirometria – e alterações em exames de imagem. Sugere-se, ainda, que as mulheres estejam mais propensas a experimentar fadiga e ansiedade/depressão durante a síndrome pós-Covid. Associações adicionais foram estabelecidas:
- Doença respiratória pré-existente;
- Índice de Massa Corporal (IMC) elevado;
- Idade avançada;
- Pele negra.
Já está bem estabelecido que as comorbidades como diabetes, obesidade, doença cardiovascular ou renal crônica, câncer e órgãos transplantados aumentam gravidade e mortalidade na Covid-19, mas sua associação pós-aguda, até o presente momento, ainda não foi determinada.
Manifestações por órgãos e sistemas
Pulmonar
- Dispneia
- Redução na capacidade de realização de exercícios físicos
- Hipóxia
Hematológico
- Eventos tromboembólicos
Cardiovascular
- Palpitação
- Dor precordial
Neuropsiquiátrico
- Fadiga
- Mialgia
- Anosmia
- Cefaleia
- Ansiedade / Depressão
- Distúrbios do sono
Renal
- Lesão renal aguda
- Diminuição crônica da taxa de filtração glomerular
Endócrino
- Descontrole do diabetes mellitus pré-existente
- Tireoidite subaguda
- Desmineralização óssea
Dermatológico
- Alopécia
Gastrointestinal e Hepatobiliar
Não foram relatadas sequelas gastrointestinais e hepatobiliares significativas até o presente momento. Entretanto, sabe-se que o SARS-CoV-2 tem o potencial de alterar transitóriamente o microbioma intestinal, favorecendo o estabelecimento de organismos infecciosos e enfraquecendo os comensais benéficos. Necessita de mais estudos para avaliar as sequelas pós-Covid no trato gastrointestinal.
Importante salientar que a síndrome pós-Covid requer uma avaliação abrangente das lesões sistêmicas. Com isso, o manejo – tanto ao que diz respeito à investigação, quanto a reabilitação/tratamento – de cada caso deve ser baseado na apresentação clínica do paciente, ou seja, na disfunção orgânica e/ou sistêmica presente naquele indivíduo.
Reabilitação interdisciplinar na síndrome pós-Covid
A reabilitação direcionada é de grande valia para os pacientes no pós-Covid, principalmente no que tange o trabalho interdisciplinar dos profissionais da Saúde, como: fisioterapia, nutrição, educação física, psicologia e medicina.
Grande parte da reabilitação está centrada na função pulmonar, devido ao fato de ser um dos principais alvos na Covid-19, sendo substancial o acompanhamento com o fisioterapeuta respiratório. Especial atenção deve ser dada, também, aos focos extra-pulmonares, como a má nutrição – percebida em cerca de 45% dos pacientes, grande parte devido ao catabolismo próprio da doença – que necessita de um acompanhamento nutricional individualizado e, por vezes, faz jus à suplementação de mineirais e vitaminas como o selênio, zinco, vitamina D e do complexo B. Além disso, os pacientes em condições graves têm uma importante perda muscular (o músculo possui o ECA2, receptor importante para a ação viral), estimando uma perda de massa muscular comparável a 2 anos de perda em idosos saudáveis; nesse contexto, entra o papel do educador físico estimulando, sobretudo, os exercícios resistivos. A psicologia recebe grande destaque em tempos de pandemia, o que tem sido ainda mais percebido pelos sintomas ansiosos/depressivos instalados na síndrome em questão e que precisam ser acompanhados de forma cuidadosa.
A medicina tradicional, integrativa, alternativa e complementar têm mostrado grande valia na recuperação desses pacientes. Algumas dessas práticas são a acupuntura, meditação, homeopatia, medicina tradicional chinesa e Ayurveda. Além de auxiliar na resolução dos sinais/sintomas, os pacientes referiram ganho importante na qualidade de vida.
Conclusão
A sapiência acerca da síndrome pós-Covid é de grande valia no enfrentamento do futuro – já presente – que a pandemia do novo coronavírus reserva aos servidores da Saúde. Identificar precocemente um paciente com sequelas pós-virais auxilia na tomada de decisão, oferecendo tratamento oportuno, reabilitação interdisciplinar e, de forma substancial, o restabelecimento da qualidade de vida de cada paciente.
Autora: Lara Brito
Instagram: @britolara
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
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