Síndrome dos Ovários Policísticos: o que você precisa saber? | Colunistas

Entende-se que a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma patologia que apresenta diversos fatores. Ela é caracterizada por distúrbios hiperandrogênicos e, também, reprodutivos. Embora apresente complexa etiologia, sabe-se que sofre influência da predisposição genética e de fatores ambientais. 

Dentre as principais manifestações que marcam a SOP, pode-se mencionar alterações do metabolismo, os quais incluem pré-diabetes, diabetes mellitus tipo 2, obesidade, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono, doença hepática gordurosa não-alcoólica, distúrbios de humor, acne, hirsutismo – excesso de pelos, alopecia, alterações menstruais, infertilidade, e câncer.

  A caracterização diagnóstica da SOP é realizada pela presença de, ao menos, dois de três critérios a seguir:

• Anovulação crônica;
• Hiperandrogenismo;
• Morfologia ovariana policística.

No entanto, vale lembrar que a doença pode se manifestar das mais variadas formas e que seu diagnóstico se dá por exclusão, uma vez que não há teste específico para tal patologia.

Como é feito o diagnóstico de SOP?

Para o diagnóstico é indicado a utilização do consenso de Rotterdam (2003), o qual estabelece a presença de, pelo menos, dois dos seguintes achados:

• Ciclos menstruais alterados: presença de nove ciclos ou menos no período de um ano;
• Hiperandrogenismo clínico: presença ou mais dos seguintes achados (acne, hirsutismo e alopecia de padrão androgênico) e/ou Hiperandrogenismo laboratorial (elevação de, ao menos, um androgênio – testosterona total, androstenediona, sulfato de desidroepiandrosterona sérica; 
• Morfologia ovariana policística à ultrassonografia: presença de mais de doze folículos antrais (entre dois ou nove milímetros) em pelo menos um dos ovários ou volume ovariano de maior ou igual a dez centímetros cúbicos.

Quando houver dificuldade na contagem acurada de folículos deve ser utilizado o volume ovariano de maior ou igual a dez centímetros cúbicos em pelo menos um dos ovários. O ovário que apresente folículo dominante ou corpo lúteo não deve ser considerado e o exame deve ser repetido.

A tabela a seguir demonstra a classificação dos principais fenótipos da SOP.

Tabela 1: Classificação dos principais fenótipos da Síndrome do Ovário Policístico. 

Para o diagnóstico de SOP, como substituto da contagem de folículos pela ultrassonografia, pode-se lançar mão do hormônio anti-mulleriano (HAM). Conforme evidências, este demonstra boa correlação entre seus níveis e a contagem de folículos. É importante mencionar que tal diagnóstico é confirmado por exclusão de outros fatores relacionados ao hiperandrogenismo. Assim, recomenda-se, os seguintes exames auxiliares:

• 17-OHP;
• Hormônio Tireoestimulante (TSH);
• Prolactina;
• Hormônio Folículo-estimulante (FSH).

Quando se suspeita de hiperplasia adrenal congênita, tireopatias, hiperprolactinemia, e insuficiência ovariana primária, respectivamente.

E ainda…

• Testosterona total;
• Glicemia jejum;
• Glicemia após sobrecarga de 75 g de glicose, para obesas ou com histórico familar de diabetes mellito;
• DHEA-S, se suspeita de tumor adrenal;
• Colesterol toal, HDL, Triglicerídeos (se suspeita de síndrome metabólica).

Quais as formas de Tratamento da SOP?

O tratamento da Síndrome do Ovário Policístico consiste em duas formas: tratamento não medicamentoso e tratamento medicamentoso. 

O tratamento não farmacológico envolve modificações do estilo de vida, onde se orienta à paciente portadora de SOP a cessação do tabagismo e do etilismo – quando presentes, realização de atividade física regular, e prática de alimentação saudável. Redução do peso corporal para paciente obesas e/ou com sobrepeso, principalmente se associados à síndrome metabólica, também é indicado. Sendo orientado, para este caso, acompanhamento por equipe multiprofissional se necessário. Tais orientações também são válidas a pacientes com SOP que desejam engravidar, além do aconselhamento pré-concepcional.

Importante mencionar que as modificações do estilo de vida que auxiliam na redução do peso corporal são capazes de melhorar as taxas de ovulação. Esse controle pré-gestacional de peso em mulheres com SOP pode, inclusive, minimizar os riscos gestacionais de anomalias congênitas como defeitos cardíacos e do tubo neural, diabetes mellitus gestacional, síndromes hipertensivas, macrossomia, restrição de crescimento intrauterino, abortamentos e prematuridade.

O tratamento medicamentoso, por sua vez, é direcionado à irregularidade menstrual, onde os anticoncepcionais hormonais combinados (AHC) são utilizados e constituem a primeira linha de tratamento para mulheres com SOP que não desejam gestar e que apresentem irregularidade menstrual com ou sem hirsutismo, mesmo em casos que não requeiram contracepção. Ao que se diz respeito ao hiperandrogenismo clínico, de grau moderado e severo, indica-se o uso de antiandrogênico, associado aos AHC. 

O antiandrogênico de escolha é o acetato de ciproterona, por ser o único que apresenta indicação para SOP em bula. A prescrição de antiandrogênios sem a associação com AHC requer o uso concomitante de método contraceptivo eficaz em mulheres sexualmente ativas, a fim de prevenir a feminização de um feto masculino e, por isso, os antiandrogênios também não devem ser administrados em mulheres gestantes ou que planejam gestar.

Já o tratamento relacionado às comorbidades metabólicas, se baseia em ações que levam à redução da resistência insulínica gerando, com isso, efeitos benéficos às portadoras de SOP. A metformina é recomendada para as pacientes com SOP, as quais não atingiram as metas de controle metabólico uma vez em uso de AHC, ou que apresentem contraindicações a esses medicamentos. 

Conclusão

A Síndrome do Ovário Policístico segue sendo como uma condição de caráter clínico que afeta indivíduos do sexo feminino em mais de uma fase da vida. Essa síndrome pode se apresentar com uma variedade de sintomas, os quais podem impactar de forma negativa na qualidade de vida das pacientes. Diante disso, urge a necessidade de um acompanhamento de tais mulheres portadoras de SOP, para que seja evidenciado características tanto biológicas quanto sociais. É indispensável, além de uma terapia farmacológica, que seja empregado a mudança no estilo de vida, somada a práticas dietéticas saudáveis e atividades físicas constantes.

Referências

CAVALCANTE, Igor dos Santos et al. Síndrome dos ovários policísticos: aspectos clínicos e impactos na saúde da mulher. Research, Society and Development, v. 10, n. 2, 2021.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Síndrome dos Ovários Policísticos. CONITEC – Relatório de Recomendação, 2019.

Colunista: Luciano Guimarães

@luciano_guifer

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