Alguns médicos acham difícil conversar com os pacientes sobre sexo, saúde sexual e intimidade sexual. Estudos sugerem que apenas 50% dos clínicos de atenção primária documentaram tais discussões com seus pacientes, e a porcentagem é ainda menor para a população geriátrica.
Em um estudo, apenas cerca de 38% dos homens e 20% das mulheres com mais de 50 anos afirmaram ter conversado com seu médico sobre sexo. No entanto, mais de 50% dos pacientes desejaram que seu médico lhes tivesse perguntado sobre sexo.
Uma proporção substancial de adultos mais velhos é sexualmente ativa. Mesmo entre aqueles com mais de 80 anos, cerca de 30% ainda são sexualmente ativos. Uma variedade de questões relacionadas ao sexo são pertinentes aos indivíduos e podem e devem ser discutidas em uma história sexual. Eles incluem questões “sociais” e médicas, juntamente com mudanças fisiológicas relacionadas à idade.
Questões sociais e médicas
Alguns pacientes mais velhos podem estar retornando à intimidade sexual pela primeira vez em anos, após o divórcio ou a morte de um cônjuge ou parceiro; fazer sexo com um novo parceiro pode parecer intimidante.
Eles também podem desconhecer o conceito de “sexo seguro” e não perceber que, como os adultos mais jovens, os adultos mais velhos também correm o risco de adquirir infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV.
Outros podem ter dificuldade com a atividade sexual devido a condições médicas que afetam o movimento (por exemplo, artrite) ou resistência (por exemplo, insuficiência cardíaca).
Alterações Fisiológicas Relacionadas à Idade
As mulheres mais velhas podem apresentar atrofia vaginal, afinamento do epitélio vaginal e secura e estenose vaginal devido à diminuição dos níveis de estrogênio.
Ao contrário da crença popular, no entanto, níveis mais baixos de estrogênio em mulheres mais velhas não levam à diminuição do desejo ou interesse sexual.
Em homens idosos, a diminuição dos níveis de testosterona pode levar a um maior tempo e estimulação necessários para a excitação e a ejaculação, bem como um período refratário mais longo. Semelhante às mulheres, no entanto, a diminuição dos níveis de testosterona não diminui a libido e a reposição de testosterona exógena não aumenta a libido.
Chaves para uma história sexual geriátrica
Conforme observado acima, muitos pacientes querem conversar com seus médicos sobre sexo e saúde sexual, mas podem não querer ou não saber como abordar o assunto por conta própria.
Estima-se que 75% dos adultos pensam que a disfunção sexual faz parte do processo normal de envelhecimento e, além disso, que não há tratamento para a disfunção sexual.
Assim, um primeiro passo é que os médicos simplesmente estejam dispostos a falar sobre sexo com seus pacientes, pois os pacientes podem não trazer o assunto à tona.
Ao obter uma história sexual, uma parte fundamental deve ser uma avaliação do que o sexo significa para o paciente. Enquanto alguns pacientes podem ter desejo de relações sexuais com penetração, outros não.
Alguns pacientes podem considerar o afago como intimidade física adequada. No mínimo, o sexo deve ser “prazeroso e seguro, livre de coerção, discriminação, violência e doença”. A menos que os médicos perguntem sobre os objetivos dos pacientes para intimidade física e saúde sexual, ou o que o sexo significa para os pacientes, eles não podem abordar adequadamente essas questões, nem fornecer orientação ou tratamento a seus pacientes.
Todo clínico deve desenvolver uma maneira pela qual eles e seus pacientes se sintam confortáveis e seguros ao falar sobre saúde sexual e intimidade física. Alguns recursos recomendam esperar até o final da entrevista após a construção de algum relacionamento.
Além disso, é recomendável que você faça perguntas abertas para permitir que o paciente expresse em suas palavras o que o sexo significa para ele e quais problemas ou preocupações ele pode ter.
| Permissão | Dê permissão para que os pacientes compartilhem detalhes sobre seu histórico sexual ou peça permissão para continuar com mais perguntas. Exemplo: “Sexo e intimidade podem ser um tema delicado, mas é uma parte importante da saúde e do bem-estar. Posso fazer mais perguntas sobre sua saúde sexual?” |
| Informações limitadas | Normalize o processo fornecendo informações básicas. Dissipe os equívocos sobre a sexualidade. Considere folhetos gerais para sintomas comuns, como secura vaginal ou disfunção erétil. |
| Sugestões específicas | Uma vez que preocupações específicas sejam levantadas, envolva-se na tomada de decisão compartilhada sobre as opções de tratamento. Exemplo: “Como suas relações sexuais ou intimidade mudaram à medida que você envelheceu? Que sintomas o preocupam?” |
| Terapia | Encaminhamento para saúde comportamental ou aconselhamento matrimonial. Considere também intervenções médicas. |
Alguns clínicos usam modelos mnemônicos para ajudar na obtenção de histórias sexuais. Um modelo comumente utilizado é o PLISSIT (Permissão, Informações Limitadas, Sugestões Específicas, Terapia Intensiva). Exemplos de itens do PLISSIT são mostrados na Tabela 1.
Modelo 5Ps
Outro modelo é o modelo 5Ps (Parceiros, Práticas, Prevenção da gravidez, Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e ISTs anteriores), mostrado na Tabela 2. Enquanto o modelo 5Ps tem uma pergunta sobre gravidez, que não pertence à geriatria e não é mostrada na Tabela 2, outras perguntas modeladas podem ser um lugar útil para começar a fazer uma história sexual.
| Parceiros | Quando você faz sexo, é com homens, mulheres ou ambos? Quantos parceiros você teve nos últimos 12 meses? Você teve novos parceiros nas últimas semanas? |
| Práticas | Você faz sexo vaginal, ou seja, sexo “pênis na vagina”? Você faz sexo anal, que significa “pênis no ânus/reto”? Se a resposta for sim para sexo vaginal ou anal: com que frequência você usa preservativo: nunca, às vezes ou sempre? Você faz sexo oral, que significa “boca no pênis ou vagina”? |
| Proteção contra DSTs | O que você está fazendo para se proteger das DSTs? |
| DSTs anteriores (Previous) |
Você já teve uma DST no passado? Algum de seus parceiros teve uma DST? Para identificar pacientes com maior risco de HIV e hepatite: Você ou seus parceiros já usaram drogas injetáveis? Você ou seus parceiros já trocaram dinheiro ou drogas por sexo? |
Alguns clínicos desenvolvem ditos ou frases em vez de confiar em modelos mnemônicos. Um exemplo é “Como profissional de saúde, estou aqui para fornecer a você o tipo certo de orientação, prevenção e tratamento, independentemente de seus hábitos ou preferências sexuais”. Tais declarações podem abrir a porta e relaxar os pacientes para que sintam que podem ser abertos e honestos.
Há também questionários disponíveis para auxiliar na obtenção de uma história sexual. O instrumento mais utilizado pelos clínicos de saúde comportamental é a Escala de Experiências Sexuais do Arizona (ASEX).
Outro componente importante da história sexual é perguntar sobre condições médicas ou uso de medicamentos que podem prejudicar a função sexual. Também pode ser apropriado discutir o uso de medicamentos que podem melhorar a função sexual, como estrogênio tópico/vaginal para aliviar a secura vaginal em mulheres mais velhas.
Barreiras e Limitações Atuais da Pesquisa
Independentemente de como a história sexual é feita, é importante que ela seja feita de maneira abrangente e sem julgamentos. Além disso, é importante que os médicos escolham uma abordagem que funcione para eles e seus pacientes. Isso pode levar algumas tentativas e erros para começar a criar conversas confortáveis e naturais sobre saúde sexual.
Conclusão
Os médicos nem sempre fazem um bom trabalho ao registrar e documentar histórias sexuais. Além disso, há muita desinformação sobre a disfunção sexual e o que é “normal”. À medida que a população continua a envelhecer e os médicos atendem cada vez mais adultos mais velhos sexualmente ativos, é importante obter histórias sexuais.
Os médicos são encorajados a começar a obter histórias sexuais abrangentes da maneira que for melhor para que seus pacientes sintam que estão em um espaço seguro e sem julgamento.
Referências
- 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention.
- Sex After 50. American Sexual Health Association. 2019.
- Arizona Sexual Experiences Scale.
- Gruta C, Goldschmidt R. HIV/AIDS: Implications for Older Adults. Elder Care. 2017.
- Sexual Rights for Seniors. American Sexual Health Association. 2019.
- Inelmen Em, et al. The importance of sexual health in the elderly: breaking down barriers and taboos. Aging Clin Exp Res. 2012;24(3 Suppl):31-4
- Sexuality in Later Life. National Institute for Aging. 2019.
