A agitação psicomotora é uma emergência psiquiátrica e corresponde ao estado de inquietação e movimentação excessiva associada a um estado de tensão, reatividade aumentada a estímulos externos e, por vezes, agressividade verbal ou física.
Diagnósticos diferenciais da agitação psicomotora
- Causas orgânicas: Hipoglicemia, hipóxia, TCE, sangramento, hiper e hipotermia, meningite, sepse, AVC, hemorragia subaracnoide, status epilepticus, tumores cerebrais, doenças tireoidianas.
- Uso de substâncias psicoativas: Drogas lícitas ou ilícitas.
- Crise aguda de ansiedade: Juízo preservado, embora muitas vezes possam acreditar que haja risco de vida iminente na vigência de um ataque de pânico ou logo depois. Falta de ar, medo de morrer, dor ou aperto no peito, palpitações, cefaleia, tontura e formigamento no corpo podem estar presentes, sendo necessário fazer diferencial com patologias cardiopulmonares agudas, devendo ser obrigatória sua exclusão via exame físico e exames complementares.
- Crise conversiva dissociativa: diagnóstico de exclusão, fazendo diferencial com quadros neurológicos motores ou cognitivos (paralisias, anestesias, amnésias ou crises epiléptica)
- Surto psicótico e mania: Paciente apresenta-se com alteração do juízo (delírios) e/ou da sensopercepção (alucinações) que pode motivar comportamento bizarro e agressivo. Um surto de mania se revela como aceleração do pensamento e do discurso, assim como humor elevado e jocoso. Deve-se dar preferência ao emprego de antipsicóticos para estes.
- Transtorno de personalidade: Pacientes que lançam mão de estratégias primitivas de defesa do ego, como agressividade, negação ou manipulação ao causar culpa ou pena no interlocutor. Confronto deve ser evitado.
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Manejo da agitação psicomotora
Ambiental
- Organização do espaço físico: retirando objetos ou aparelhos que possam ser quebrados ou usados como armas.
- Envolvimento da equipe de enfermagem e segurança do local.
- O paciente não deve ser atendido por um único membro da equipe.
- Quanto mais cedo o paciente for abordado, menor é o risco de evolução para comportamento violento.
- A exposição a estímulos ambientais deve ser reduzida ao máximo
Comportamental
- Profissional deve dirigir-se ao paciente de maneira que seja visto, com movimentos suaves e mantendo certa distância física. Ao mesmo tempo, deve se manter atento aos movimentos e à fala do paciente. De modo algum dar as costas.
- O paciente deve ser avaliado clinicamente quanto a gravidade de sua agitação por meio de escalas.
- Intervenções verbais devem ser objetivas e claras, reforçando a capacidade de autocontrole do paciente, não sendo este o momento para qualquer confrontação.
Farmacológico
O objetivo é tranquilizar o paciente o mais rapidamente possível, reduzindo o risco de auto e heteroagressividade, além da ocorrência de efeitos colaterais, porem permitindo a continuidade da investigação diagnóstica e abordagem terapêutica. Iniciar com doses baixas da medicação ou em associação.
- Antipsicóticos: Os de alta potência, como haloperidol, são mais adequados para o manejo desses pacientes, devido à baixa incidência de sedação excessiva ou hipotensão.
- Benzodiazepinicos: Ação sedativa e ansiolítica culminando na tranquilização do paciente. Evitados se comorbidade clínica desfavorável, com risco de rebaixamento do nível de consciência ou depressão respiratória.
- Diazepam: Bastante usado devido ao rápido inicio de ação.
- Midazolam: Rápido início de ação, geralmente administrado via intramuscular. Em geral associadas com outras drogas devido a sua meia vida curta.
- Paciente colaborativo com risco de agitação: Haloperidol + Diazepam via oral.
- Paciente não colaborativo, agitado, ou com risco iminente de violência ou fuga: Contenção física + medicação parenteral.
Físico
- Último recurso a ser tentado, restringindo-se seu uso às situações onde os demais recursos falharam e há risco iminente de auto e heteroagressividade.
- Realizada por vários membros da equipe (preferencialmente um mínimo de cinco pessoas), estando o profissional medico presente durante todo o tempo.
- O paciente deve ser constantemente orientado sobre os passos envolvidos no procedimento e sua justificativa.
- A medicação parenteral deve estar disponível e ser administrada assim que possível para tranquilizar o paciente e diminuir o tempo necessário de contenção física.
- Quando contido, o paciente deve ser mantido em uma posição confortável e em observação contínua.
Referencias sobre agitação psicomotora
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