Definição e epidemiologia:
A síndrome de Dressler (SD) trata-se de um tipo de pericardite, condição inflamatória das células miocárdicas, desencadeada por uma hiperativação do sistema imunológico em resposta a exposição a antígenos miocárdicos.
A epidemiologia ainda é escassa, mas calcula-se
que ocorre em 6% dos doentes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) caracterizando-se
pelo aparecimento, semanas a meses após o evento, de dor torácica pleurítica,
febre, atrito pericárdico e elevação dos marcadores inflamatórios. Em 28% dos
casos desenvolve-se também derrame pericárdico e pode ocorrer em
pessoas de qualquer idade ou raça, mas parece ser mais comum em pessoas de 20 a
50 anos.
Fisiopatologia da síndrome de Dressler
A causa exata da síndrome é
desconhecida, porém, admite-se que a vizinhança com o
miocárdio necrótico pós-infarto possa causar inflamação do pericárdio que,
quando ocorre tardiamente, é denominado de síndrome de Dressler. A doença, em
geral, ocorre entre 2 a 10 semanas após o início do quadro de infarto do
miocárdio. Acredita-se que a patogênese da SD seja imunomediada, como
evidenciado pelo início tardio da síndrome. A sequência patogênica começa com a
lesão miocárdica que libera antígenos cardíacos e estimula a formação de
anticorpos. Os complexos imunes que são gerados então se depositam no
pericárdio, na pleura e nos pulmões, provocando resposta inflamatória. A inflamação do pericárdio pode causar acúmulo de
líquidos no saco (derrame pericárdico). O fluido pode pressionar o coração,
forçando-o a trabalhar mais e reduzindo sua capacidade de bombear sangue com
eficiência. Inflamações recorrentes ou crônicas podem causar espessamento ou
cicatrização do pericárdio. Além das
cicatrizes, que podem
reduzir a capacidade do coração de bombear sangue com eficiência (pericardite
constritiva). A resposta do
sistema imunológico que leva à SD também pode causar acúmulo de líquido nas
membranas ao redor dos pulmões (derrame pleural). Sendo uma síndrome
que possui intrínseca relação com pós cirurgias cardíacas ou injurias
traumáticas. Sendo assim, relaciona-se a doença alguns agentes virais, como
coxsackie B, adenovírus e o
citomegalovírus.
Quadro clínico da síndrome de Dressler
A principal queixa apresentada na SD é
a dor torácica de início súbito, localizada anterior ou precordialmente,
do tipo pleurítica ao qual piora com decúbito dorsal e melhora com a posição
supina. Outras manifestações clínicas observadas são febre baixa, dor
pleuro-pericárdica, atrito pericárdico e elevação de velocidade de hemo-sedimentação (VHS) de 24 horas a 3 semanas
após o IAM.
Diagnóstico
O diagnóstico inicia com a história
clínica e com o exame físico. Com este é possível perceber, durante a ausculta
cardíaca, o atrito pericárdico. Para tanto, são solicitados certos exames para
identificação correta, como ecocardiograma para a verificação do espaçamento da
membrana pericárdica e presenças de liquido; o eletrocardiograma para a busca
de alterações características a doença como supra ST difuso, ondas T apiculada
e infra PR, em 80% dos casos; o Raio x para detecção da presença de fluidos ao
redor do coração e pulmões, buscando excluir outras patologias e o exame de
sangue para analisar possíveis atividades inflamatórias.
Tratamento da síndrome de Dressler
O tratamento da síndrome busca manejar a dor e diminuir a inflamação. Para isso, a medicação indicada é aspirina (analgésico, antipirético e anti-inflamatório), anti-inflamatório não esteroidal (especialmente o ibuprofeno pelos raros efeitos colaterais) e colchicina (trata e previne a recorrência de pericardite).
