Tudo que você precisa saber em um só resumo sobre a diabetes gestacional. Acesse e fique por dentro do tema!
Diabetes Mellitus (DM) é um conjunto de alterações metabólicas que acarretam em hiperglicemia decorrente de uma deficiência insulínica, a qual pode ser fruto de:
- redução na produção pancreática
- inadequada liberação
- resistência periférica à insulina.
Classificações da diabetes
- Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
- Tipo 2 (DM2)
- DM Gestacional (DMG) – apresentação exclusivamente no ciclo gravídico-puerperal
Há uma diferença entre DM diagnosticado na gestação (ou Overt Diabetes) e DMG.
Conceito DMG
Mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gestação, com níveis glicêmicos que não atingem critérios diagnósticos para DM.
Conceito de DM diagnosticado na gestação (DM prévio)
Mulher sem diagnóstico prévio de DM, em que a hiperglicemia foi detectada na gestação, mas que os níveis glicêmicos encontrados nos exames, atingem os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) para DM prévio, ou seja, na ausência da gestação
Ou seja, possivelmente já tinham DM no entanto só chegam a receber tal diagnóstico durante a gestação
Diabetes durante a gestação
- Glicemia em jejum ≥ 126mg/dL
- 2h após TOTG(75g) ≥ 200 mg/dL
O diagnóstico para DMG é universal independente se há fatores de risco ou não
OBS= o principal risco para o desenvolvimento de DM tipo 2 em mulheres é o antecedente obstétrico de DMG. O que faz da hiperglicemia no ciclo gravídico-puerperal um relevante problema de saúde
Fatores de risco para a diabetes gestacional
A hiperglicemia na gestação representa riscos para que o bebê tenha, no futuro, maior predisposição a desenvolver obesidade, síndrome metabólica e diabetes.
Epidemiologia da diabetes gestacional
Muitos estudos mostram um aumento nas últimas décadas de mulheres com diagnóstico de diabetes na idade fértil e durante o ciclo gravídico puerperal.
A prevalência média mundial de DMG é de 16,2% estimando-se que, na atualidade, 1 em cada 6 nascimentos ocorra em mulheres com alguma forma de hiperglicemia durante a gestação, sendo 84% dos casos decorrentes de DMG.
1 em cada 6 puérperas apresenta alguma forma de hiperglicemia durante a gestação
Fisiopatologia da diabetes gestacional
O organismo materno passa a ser responsável pelo crescimento e desenvolvimento do feto e, para isto, deve mandar glicemia para o sangue fetal, logo, é desencadeado um estado de:
- hipoglicemia de jejum
- catabolismo exagerado de lipídeos
- progressiva resistência à insulina.
Diabetes gestacional: 1ª trimestre de gestação
Há uma tendência a hipoglicemia
A partir do 2º trimestre da gestação
1. Resistência à insulina
Comandada pelos hormônios contrainsulínicos (lactogênio placentário, estrogênio, cortisol, progesterona, prolactina) → que reduzem a atuação da insulina em seus respectivos receptores → direcionando os produtos do metabolismo da glicose para o feto.
Cerca de 80% do gasto energético fetal é realizado pelo metabolismo da glicose
2. podendo causar na gestante uma hipoglicemia em jejum por causa da diminuição do armazenamento de glicose feito pela insulina
3. deixando a gestante com os produtos do metabolismo dos lipídios para sua energia → aumento do catabolismo dos lipídios para energia que estava em déficit por causa da hipoglicemia
Diabetes gestacional: 3ª trimestre de gestação
Gestação saudável
Gestante saudável= por causa dos hormônios contrainsulinicos → aumenta necessidade de insulina → o corpo faz hiperinsulinemia → por isso aqui a mãe precisa ingerir maior quantidade de carboidrato para a criança se desenvolver bem (divide para os dois)
Gestação não saudável
Gestante não saudável= já vive com sua produção de insulina no “limite” → não consegue elevar a produção de insulina → glicose do sangue não vai ser captada → mantém com hiperglicemia → podendo desenvolver diabetes durante a gestação
Aquela resistência à insulina que se inicia no 2º trimestre progride por toda a gestação, elevando as necessidades de insulina no organismo materno até próximo ao termo.
No puerpério
Não há mais atuação de hormônios contrainsulínicos → há uma queda brusca da necessidade de insulina
Complicações da diabetes gestacional
- TPP= trabalho de parto prematuro;
- RPMO= ruptura prematura de membranas ovulares;
- Feto GIG= feto gigante para idade gestacional;
- DM= diabetes mellitus;
- HAS= hipertensão arterial sistêmica.
Complicações da diabetes mellitus prévia
No que tange o DM prévio à gestação, este é mais associado ao risco de malformações fetais (cerca 6-10%), mais associado a abortamento, oligodramnia e anomalias congênitas (cardíaca é a mais comum).
Gestantes que já eram diabéticas
Importante que aquelas mulheres que possuem DM previamente a gestação realizem controle glicêmico periconcepcional buscando reduzir os riscos de complicações como abortamento.
Autora: Maria Gabryella Curi
Instagram: @gaby.curi(osa)
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
- Super material: diabetes gestacional- SanarFlix- https://aluno.sanarflix.com.br/#/portal/sala-aula/5deef8e2a6bf9b0013cbeded/5daa87b24340d20011fb267e/documento/5fd1c758803505001c762d10
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília, 2012. 302 p.
