Definição
A paralisia cerebral é um distúrbio do desenvolvimento neurológico motor e cognitivo, afetando os movimentos independentes e a coordenação da criança. Ocorre como resultado de lesões cerebrais durante o desenvolvimento fetal ou ao nascimento.
Epidemiologia da Paralisia Cerebral (PC)
A paralisia cerebral configura o quadro clínico mais comum e incapacitante da infância: atualmente, há cerca de 17 milhões de casos de paralisia cerebral registrados no mundo todo.
Segundo dados fornecidos pelo movimento internacional World Cerebral Palsy Day, 1:4 crianças diagnosticadas não falam, 1:3 não anda e 1:2 apresenta deficiência intelectual.
Afeta aproximadamente 500.000 crianças e adultos, com cerca de 8.000 bebês e entre 1.200 e 1.500 crianças em idade pré-escolar diagnosticadas a cada ano.
Fisiopatologia da Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral, também chamada encefalopatia crônica não progressiva, é a causa mais frequente de deficiência motora na infância e refere-se a um grupo heterogêneo de condições que cursa com disfunção motora central, afetando o tônus, a postura e os movimentos.
Decorre de lesão permanente ao cérebro em desenvolvimento e apresenta-se de forma variável em termos de distribuição anatômica da lesão, gravidade de acometimento motor e sintomas clínicos associados. A grande variabilidade requer que estes pacientes e suas famílias sejam abordados de maneira sistematizada levando em conta dimensões amplas de atenção à saúde.
Tipos de Paralisia Cerebral
1. Paralisia Cerebral espástica:
- Tipo mais comum, afeta mais que 70% dos pacientes com PC
- Caracterizado por hipertonia (tônus muscular aumentado) e músculos rígidos e contraídos.
- Pode ser caracterizada ainda pelas partes afetadas:
- Quadriplegia espástica: tipo mais grave, causada por danos cerebrais significativos e afetam todo o corpo, o paciente apresenta hipertonia nos quatro membros. Por isso, tem dificuldade de andar, usar os braços ou as mãos, engolir, comer e conversar.
- o Diplegia espástica: menos grave, afeta dois membros, principalmente as pernas, ou hemiplegia, afetando membros de um lado do corpo.
2. Paralisia Cerebral atetóide:
- 10-20% dos pacientes
- Movimentos incontroláveis
- Sintomas comuns: contração lenta do corpo, movimentos bruscos nas extremidades, dificuldade em manter a cabeça erguida, dificuldade para comer e engolir.
3. Paralisia Cerebral atáxica:
- 5-10% dos pacientes com PC
- Dificuldade em coordenar movimentos voluntários
- Problemas com postura e equilíbrio
- Lutas com a função cognitiva
- Habilidades de linguagem
4. Paralisia Cerebral mista:
- 10% dos casos
- Nesse caso, o paciente apresenta mais de um tipo de PC.
- Geralmente há mistura de sintomas atetóides e espásticos.
Quadro clínico da Paralisia Cerebral
Existem vários tipos de paralisia cerebral, variando ainda mais os sintomas apresentados, mas existem alguns sinais e sintomas em comum, como:
- Tônus muscular inadequado, incluindo hipotonia, hipertonia e distonia
- Má coordenação e dificuldades de movimento
- Reflexos anormais, incluindo reflexos excessivos ou subdesenvolvidos
- Dificuldades em manter a postura e o equilíbrio
- Funcionamento motor grosso prejudicado
- Dificuldade no controle motor fino
- Deficiência da função motora oral
Fatores de risco para Paralisia Cerebral
Alguns fatores de risco para paralisia cerebral podem favorecer o seu aparecimento, alguns evitáveis e outros inevitáveis.
Os principais são:
- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- Trabalho de parto longo e difícil
- Doença grave e infecção
- Anomalias genéticas
- Negligência médica
- Uso de certos medicamentos ou substâncias durante o desenvolvimento fetal
Etiologia da Paralisia Cerebral
As principais causas da paralisia cerebral são distúrbios maternos, hipóxia (isquemia) e prematuridade.
Diagnóstico de Paralisia Cerebral
Inicialmente, na maioria dos casos, a paralisia cerebral é percebida quando um pai ou responsável percebe falhas ou atrasos no desenvolvimento da criança, que geralmente é o primeiro sinal da PC.
Após suspeita, o médico deve solicitar alguns exames de imagem para identificar áreas de lesão cerebral para fechar o diagnóstico, alguns exames são:
- Ressonância magnética
- Tomografia computadorizada
- Eletroencefalograma
- Ultrassom
Graus da Paralisia Cerebral
A Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) é muito utilizada para classificar as crianças com paralisia cerebral de acordo com as suas habilidades motoras.
GRAU 01: anda sem déficit
GRAU 02: anda com déficit
GRAU 03: anda com andador
GRAU 04: empurra cadeira de rodas
GRAU 05: totalmente dependente
Tratamento de Paralisia cerebral
Atualmente não há cura para o distúrbio da paralisia cerebral pois o tecido nervoso, até então, não se regenera e por isso as lesões cerebrais que causam a PC não se desfazem. Mas existem vários tratamentos para gerenciamento dos sintomas, melhora na qualidade de vida do paciente e vivência normal.
Os tratamentos mais comuns são terapias especializadas com equipe multidisciplinar e medicamentos que auxiliam na diminuição da dor e dos sintomas.
Os medicamentos mais comumente prescritos para pacientes com PC são relaxantes musculares como o Baclofeno, que atuam para reduzir a espasticidade, e medicamentos anticonvulsivantes como o clonazepam.
Autor(a) : Geovanna Calazans Corrêa- @gedicina
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
Cerebral Palsy – What is Cerebral Palsy? https://cerebralpalsygroup.com/cerebral-palsy/
Pereira HV. Paralisia cerebral. Resid Pediatr. 2018;8(0 Supl.1):49-55 DOI: 10.25060/residpediatr-2018.v8s1-09
Paralisia Cerebral: principais informações – https://go.shr.lc/3yjuyRO
