Definição:
O dinitrato de Isossorbida é um
fármaco vasodilatador, de rápida absorção, que age na musculatura lisa,
pertencentes à classe dos Nitratos. Esse fármaco tem como importante
característica o fato de atuar, independentemente da integridade do local de
ação.
Esse fármaco é bastante utilizado
no campo da cardiologia, nos casos de doenças coronarianas, mas também é
aplicável a outros problemas clínicos, como a disfagia por acalasia,
especialmente nos casos em que o paciente não pode passar por intervenções
cirúrgicas.
Apresentação do Dinitrato de Isossorbida:
Os dinitratos de isossorbida
apresentam-se nas formas de comprimidos sublinguais e comprimidos orais.
Sublinguais: 5 a 10 mg
Orais: 5 a 30mg.
É importante observar que a
escolha da forma será de acordo com o tipo de uso. Na abordagem de um caso de
disfagia por acalasia, a apresentação desse fármaco disponível e mais ideal é a
sublingual. Mas é importante observar que existem demais apresentações do
fármaco, sendo voltados a outros focos da prática clínica, especialmente nas
doenças cardiovasculares.
Mecanismo de ação
O dinitrato de isossorbida atua
através do relaxamento da musculatura lisa vascular, causando efeitos
vasodilatadores nas artérias sistêmicas e nas veias. Essa ação é predominante
na circulação venosa. Por essas características, é um fármaco bastante aplicado
nas doenças coronarianas e até mesmo nos distúrbios disfágicos, como citado
anteriormente.
Farmacocinética e Farmacodinâmica do Dinitrato de Isossorbida
O dinitrato de isossorbida
apresenta baixa disponibilidade via oral, pois as nitrato orgânicos redutases
metabolizam rapidamente esses fármacos. Com o intuito de evitar os efeitos de
primeira passagem e atingir níveis sanguíneos terapêuticos dentro de poucos
minutos, pode ser feita a administração via sublingual. Esse fármaco possui
meia vida curta, cerca de 1 hora. É justamente pela boa absorção, via sub-lingual,
que são indicados em momentos que antecedem as refeições, nos casos dos
pacientes que sofrem disfagia por acalasia e que não passaram por procedimentos
cirúrgicos para melhor do quadro clínico. A absorção é gastrintestinal, sendo
feita de forma rápida.
Indicações
O dinitrato de isossorbida é
indicado para alívio dos sintomas em quadros de disfagia, pois ele irá conduzir
o esfíncter esofagiano inferior à modificações que irão auxiliar no alívio dos
sintomas da disfagia por acalasia. Além disso, seu uso é realizado nos casos de
angina (profilaxia), de aterosclerose coronária, no tratamento de doença
coronariana isquêmica
Contraindicações
Os nitratos, de forma geral, são
contra indicados aos pacientes com hipotensão, com elevação de pressão
intracraniana, com dor anginosa associada à miocardiopatia obstrutiva
hipertrófica. Além disso, sabendo das demais utilizações dos nitratos, é
importante estar atento ao uso de forma cautelosa, sempre observando quais as
comorbidades apresentadas pelo paciente.
Além disso, é importante evitar a
ingesta de álcool, com o intuito de não estimular uma reação hipotensiva.
Efeitos adversos
É importante estar atentos aos
efeitos hipotensores, pois o paciente pode apresentar maior sensibilidade a
esses efeitos, como alguns idosos, mesmo usando doses ideais e bem prescritas.
Além disso, cefaléias, fraqueza, tontura, náuseas, isquemia cerebral podem
estar entre os efeitos adversos.
Autores, revisores e orientadores:
Autores: Ana Rebeca Sousa de Freitas, Vitória Prado da Cunha
Revisor(a): Gustavo Pessoa Pinto
Orientador(a): – Hiroki
Shinkai
Liga: Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral –
AMGGES – @amgges
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