A dosagem sérica de creatinina é o método mais usado para avaliação da função renal, mas apresenta limitações importantes, como interferências na dosagem e baixa sensibilidade na detecção de graus menos avançados de perda de função renal.
Dessa forma, para monitorar a progressão da doença renal, o clearance de creatinina também tem sido um teste amplamente utilizado para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG).
Princípios do exame
A medição do clearance de creatinina geralmente é realizada a partir de uma coleta de urina de 24 horas, uma vez que coletas mais curtas tendem a fornecer resultados menos precisos. No entanto, sua execução é mais trabalhosa e é sujeita a erros, já que exige a coleta de toda a urina em 24 horas.
A creatinina é derivada do metabolismo da creatina no músculo esquelético e da carne da dieta. É liberado na circulação a uma taxa relativamente constante e tem uma concentração sérica estável. A creatinina é filtrada livremente através do glomérulo e não é reabsorvida nem metabolizada pelo rim.
No entanto, aproximadamente 10 a 20 % da creatinina urinária é derivada da secreção tubular quando a TFG é normal e progressivamente mais alta à medida que a TFG cai e a creatinina sérica aumenta. Por isso, pode haver uma superestimação da TFG.
A depuração da creatinina é calculada pela fórmula:
Dcr= (Ucr x V) / Pcr
Dcr = depuração da creatinina;
Ucr = níveis urinários de creatinina (em mg/dL);
V = volume de urina colhido em 24 horas;
Pcr = creatinina plasmática
Limitações do clearance de creatinina
As principais limitações técnicas na determinação da DEC são a coleta inadequada da urina, que pode levar a uma subestimação do valor da depuração, e o aumento da secreção tubular de creatinina, que ocorre quando a TFG diminui, levando a uma superestimação do valor desta.
Alguns pacientes com DRC avançada podem ter o clearance de creatinina duas vezes maior que a TFG. Outro fator que pode afetar a acurácia do clearance de creatinina é o aumento da depuração extra renal da creatinina na DRC avançada.
Nessa situação, ocorre um aumento de bactérias intestinais com atividade de creatininase. Como resultado, a creatinina sérica diminui, elevando falsamente o valor da clearance de creatinina.
Aprimoramento do clearance de creatinina
Dois aprimoramentos na medição da depuração da creatinina podem fornecer uma estimativa mais precisa da TFG: medição da depuração da creatinina durante a administração de cimetidina; e calcular a média das depurações de creatinina e ureia em pacientes com diminuição moderada a avançada da função.
A cimetidina é um cátion orgânico como a creatinina, por isso pode diminuir competitivamente a secreção de creatinina no túbulo proximal, melhorando a superestimação da TFG nas doenças renais mais avançadas.
Para pacientes com doença renal moderada a avançada (TFG estimada [eTFG] <40 mL / min por 1,73 m 2 ) uma alternativa é tirar a média das depurações de creatinina e uréia.
CrCl + CUreia
GFR = ————————
2
A justificativa para essa fórmula é que a depuração da creatinina superestima a TFG devido à secreção de creatinina, enquanto a depuração da ureia subestima a TFG, uma vez que aproximadamente 40 a 50% da ureia filtrada é reabsorvida. Felizmente, os dois erros tendem a ser de magnitude semelhante em pacientes com doença moderada a avançada.
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Referências:
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