Medicina preventiva nas provas de residência médica: tudo o que você precisa saber para mandar bem nas provas!
Como é o módulo de medicina preventiva nas provas de residência?
O módulo de medicina preventiva nas provas de residência médica no Brasil tem como objetivo avaliar o conhecimento e as habilidades dos candidatos em relação à prevenção de doenças, promoção da saúde e epidemiologia.
Os conteúdos específicos e o peso do módulo de medicina preventiva podem variar de acordo com a especialidade médica escolhida e a instituição responsável pela prova de residência.
É fundamental que os candidatos se preparem estudando os temas mencionados e consultando as diretrizes e recomendações atualizadas do Ministério da Saúde e de sociedades médicas para obterem um bom desempenho nessa parte da prova.
Questões sobre o Sistema Único de Saúde (SUS) na prova de medicina preventiva
Questão 1: USP – RP (2022)
Na discussão semanal da equipe de saúde da família, a preocupação em relação ao dimensionamento inadequado de agentes comunitários de saúde (ACS) para a cobertura de toda a população cadastrada na Unidade de Saúde da Família (USF) foi externada pelos membros da equipe de saúde.
O número ideal de ACS previsto para a USF, de acordo com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) era de seis (6), e naquele momento, a equipe contava com apenas três (3).
Essa situação vivenciada pela equipe da USF prejudica, principalmente, que atributo da atenção primária à saúde?
A) Participação comunitária.
B) Coordenação do cuidado.
C) Longitudinalidade do cuidado.
D) Atenção ao primeiro contato.
Gabarito: D.
COMENTÁRIO: Pela questão, entendemos que o problema é o baixo número de agentes comunitários de saúde. Por isso, a A está incorreta, já que não se trata de um atributo da atenção básica, mas um princípio do SUS. B: incorreta, já que a coordenação do cuidado não é o atributo mais afetado nessa situação. C: incorreta. embora a continuidade do cuidado seja afetado pela situação descrita, não é predominante. D: correta.
Questão 2: USP – SP (2022)
Paulo é um paciente de 48 anos e está em uso de captopril 25 mg a cada 12h há 6 anos e vem à sua primeira consulta ambulatorial. Refere que recebeu o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) no pronto-socorro após uma forte cefaleia e pressão arterial de 180 x 100 mmHg, quando introduziram essa medicação.
Desde então sua pressão está controlada ao redor de 130 x 80 mmHg. Realizou exames há 10 meses solicitados por outro profissional, todos normais. Ele tem muito medo de um “derrame”, pois seu pai morreu de um acidente vascular cerebral aos 72 anos e seu avô aos 78 anos. Nega tabagismo, etilismo, outras doenças ou sintomas.
Qual deve ser a conduta a ser proposta para Paulo nessa consulta?
A) Manter a dose da medicação; solicitar exames de controle para HAS.
B) Suspender a medicação; fazer controle da pressão arterial.
C) Checar a adesão à medicação; solicitar exames de controle para HAS.
D) Reduzir a dose da medicação; solicitar eletrocardiograma.
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: O Tratado de Medicina de Família e Comunidade, no capítulo 161 sobre Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) diz: “Pesquisas qualitativas indicam que boa parte dos indivíduos rotulados com HAS foi diagnosticada durante MOMENTOS DE VIDA PECULIARES. É frequente o relato de diagnósticos EM PRONTO-ATENDIMENTOS DURANTE CRISES e do uso indiscriminado do esfigmomanômetro automático durante eventos estressantes do dia a dia. Além disso, na maior parte das vezes, a medida da PA é feita de forma tecnicamente incorreta”.
O importante na Atenção Primária, em casos de HAS, é tranquilizar o paciente e estabelecer uma comunicação efetiva sobre o problema. Por isso, desmedicalizar e planejar as medidas de PA, minimizando vieses. Por isso, todas as opções que seguem a ideia de medicar, estão incorretas.
Questão 3: USP – SP (2022)
Qual é a alternativa correta quanto ao Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)?
A) É uma forma de organizar as consultas, que considera a expectativa dos médicos e das pessoas. É uma consulta que pode ser realizada em condições crônicas ou agudas.
B) Refere-se à atitude ética do profissional na consulta, que coloca as vontades da pessoa atendida como prioridade. É uma consulta mais longa do que a centrada no diagnóstico.
C) A primeira etapa do MCCP é compreender a pessoa como um todo, seu contexto próximo e distante. É bastante apropriada para consultas em saúde mental, sejam em consultas agendadas ou não.
D) É uma abordagem de consulta que visa descobrir a demanda oculta da pessoa. É uma consulta realizada principalmente em consultas agendadas de acompanhamento.
Gabarito: A.
COMENTÁRIO: O MCCP é um método de entrevista que estrutura o atendimento, levando em conta as expectativas dos médicos e dos indivíduos. Do profissional de saúde, pois as indagações e a análise completa dos pacientes podem satisfazer de forma mais eficiente as expectativas geradas em relação às prováveis conclusões médicas do indivíduo. Do indivíduo, pois o médico é capaz de compreender melhor quais são as expectativas em relação ao tratamento ou ao que ele mesmo está vivenciando. E pode ser realizada em condições crônicas ou privadas.
Questão 4: IAMSPE (2022)
O princípio do Sistema Único de Saúde que possibilita que o atendimento a um cidadão com neoplasia de pênis seja priorizado em relação a outro que gostaria de realizar inserção de prótese peniana eletiva é o do(da):
A) Equidade.
B) Controle social.
C) Universalidade.
D) Integralidade.
E) Hierarquização.
Gabarito: A.
COMENTÁRIO: Na situação apresentada, um caso mais grave recebeu prioridade, sendo colocado em primeiro na lista de cirurgias, em detrimento de um caso mais simples e menos urgente. Em outras palavras, um caso distinto foi tratado de maneira distinta, o que reflete o princípio da equidade. O objetivo desse princípio é reconhecer as diferenças nas condições de vida, saúde e necessidades das pessoas, levando em consideração que o direito à saúde deve contemplar as diversidades sociais.
Alternativa A. B: incorreta. O controle social é exercido por meio de Conferências e Conselhos de Saúde e não se aplica a essa situação. C: incorreta. A universalidade é atendida quando o acesso à saúde é garantido a todos. D: incorreta. A integralidade é alcançada quando o cuidado ao paciente é abrangente, contemplando ações de prevenção, promoção e reabilitação da saúde. E: incorreta. A hierarquização é observada ao avaliarmos a crescente complexidade dos serviços de saúde.
Questões sobre Vigilância da Saúde e Saúde do Trabalhador na prova de medicina preventiva
Questão 1: UNIFESP (2022)
Em relação à notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, definida pela Portaria de Consolidação no 4 de 28 de setembro de 2017, assinale a alternativa CORRETA.
A) A notificação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 48 horas desse atendimento.
B) A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
C) Tentativa de suicídio, óbito infantil e óbito de membro de povo ou comunidade tradicional são agravos de notificação compulsória em todo o território nacional.
D) O município deve incluir, em sua lista de notificação, doenças, agravos ou evento de saúde pública de notificação compulsória constantes da lista de sua respectiva região de saúde.
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: A: incorreta. A comunicação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que oferecer o primeiro atendimento ao paciente, em um prazo de até 24 horas desse atendimento. B: CORRETA. C: incorreta. Suicídio tentado, morte infantil e morte materna são eventos de notificação compulsória em todo o país. D: incorreta. É opcional para os estados e municípios incluir doenças e eventos de notificação compulsória na lista nacional estabelecida pela Portaria no 1.061, de 18 de maio de 2020.
Questão 2: UERJ (2022)
Entre as estratégias de prevenção em saúde, a prevenção quaternária (P4) altera a configuração meramente cronológica, centrada só no saber clínico-epidemiológico, para uma lógica de prevenção centrada na relação médico-paciente. É considerada uma estratégia de P4:
A) disponibilizar o teste rápido de HIV nas unidades básicas de saúde
B) desencorajar o rastreamento do câncer de próstata na população masculina geral
C) descentralizar a vacinação contra o novo coronavírus em todo o território nacional
D) ofertar a reabilitação fisioterápica para pacientes vítimas de acidente vascular encefálico (AVE)
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: É importante lembrar que a prevenção quaternária (P4) objetiva evitar procedimentos e intervenções que sejam desnecessárias para o paciente. Com isso, a resposta que envolve esse alvo é a letra B, enquanto todas as outras oferecem medidas relativas à prevenções secundárias ou terciárias.
Questão 3: UFRJ (2022)
Mulher, 38 anos, com gravidez múltipla de 23 semanas, é admitida com eclampsia. Horas depois, ocorre o parto natural de dois conceptos. Ela evolui com edema agudo de pulmão, seguido de óbito. Não foi realizada necropsia. Na tabela abaixo, as características dos conceptos. Pode-se afirmar, no que diz respeito aos registros vitais e aos indicadores de saúde, que:
A) a causa básica da morte da mulher é edema agudo de pulmão
B) a causa básica da morte do concepto masculino é eclampsia materna
C) os dois conceptos serão contabilizados nos denominadores do coeficiente de mortalidade fetal e da razão de mortalidade materna
D) o concepto masculino e o feminino serão classificados, respectivamente, como óbito fetal precoce e óbito fetal tardio
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: Percebemos que a causa do óbito foi natural. Assim, o médico assistente, substituto ou plantonista deverá preencher a DO. Como o óbito tem menos mais de 20 semanas, ambos devem ter sua DO realizada e a causa básica deve ser a eclampsia materna. Portanto, Letra B.
Questão 4: SUS – BA (2022) prova medicina preventiva
O Brasil apresenta um perfil epidemiológico complexo, com uma sobreposição de problemas de saúde, muitas vezes, no mesmo território: persistência de alguns agravos transmissíveis e ocorrência de ciclos epidêmicos de outros; peso importante, e crescente, na morbidade e na mortalidade das doenças crônicas não transmissíveis; e alta ocorrência de acidentes e violência.
Essa múltipla carga se concentra, principalmente, nos grupos mais vulneráveis do ponto de vista social e econômico, como resultado das profundas desigualdades que ainda persistem. Esse quadro, também condicionado pelos rápidos processos de urbanização e de envelhecimento da população, exige que o SUS realize análises e planejamentos capazes de encontrar as melhores estratégias para garantir o efetivo acesso da população, ao mesmo tempo que lidere agendas multissetoriais que incidam nos determinantes sociais e econômicos.
Ao mencionar o problema da persistência de alguns agravos transmissíveis no perfil epidemiológico brasileiro, o texto se refere especialmente a doenças infecciosas:
A) autóctones de natureza endêmica.
B) alóctones, em surtos limitados por região.
C) autóctones de alta incidência e baixa prevalência.
D) alóctones, em surtos sazonais.
Epidemiologia analítica e aplicada à clínica na medicina preventiva
Questão 1: UNIFESP (2022)
A tabela do tipo 2 x 2 mostra os dados observados em um estudo de coortes que investigou a associação entre uma exposição e a incidência de uma doença em 5 anos.
Os valores esperados para as caselas (a) e (c), respectivamente, em caso de não associação ou completa independência entre a exposição e a doença são:
A) 20 e 110
B) 0 e 130
C) 26 e 104
D) 65 e 65
Gabarito: C.
COMENTÁRIO: Para que um fator não seja associado a um determinado desfecho, o valor da medida de associação (risco relativo) deve ser de. 1,0. Risco relativo = Incidência expostos / Incidência não expostos. Letra B.
Questão 2: HSJC (2022) na prova de medicina preventiva
De acordo com os princípios da medicina baseada em evidências, constituem-se evidências robustas aquelas baseadas principalmente em:
A) Revisões sistemáticas, triais duplo cegos e metanálises
B) Revisões sistemáticas, triais randomizados e metanálises
C) Triais randomizados, estudos de coorte e metanálises
D) Estudos de coorte, estudos de prevalência e metanálises
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: Nas pirâmides de hierarquia da evidência científica, as revisões sistemáticas e metanálises estão no topo da hierarquia. Em seguida, vêm os ensaios clínicos randomizados. Os estudos observacionais vêm mais abaixo na hierarquia de evidência.
Questão 3: HSL – SP (2022)
Estudo de coorte prospectivo identificou que a vacina contra gripe, em grupos de alto risco, evitou 50% das internações por essa doença. Esta característica da vacina corresponde a:
A) custo-utilidade
B) efetividade
C) eficácia
D) eficiência
E) custo-efetividade
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: A hospitalização devido à doença é um dos desfechos mais frequentes observados em ensaios clínicos e coortes. As vacinas inicialmente são pesquisadas em um número limitado de indivíduos, por meio de um ensaio clínico randomizado, que fornece dados sobre a EFICÁCIA da vacina. Essa medida corresponde à descoberta em um ambiente controlado de pesquisa. Posteriormente, quando a vacina é liberada para uso no “mundo real”, ela é testada em estudos observacionais extensos (coortes), que visam calcular a EFETIVIDADE. Embora o desfecho possa parecer o mesmo, a diferença está no contexto em que a intervenção é estudada. Não há avaliação de eficiência ou relação custo-benefício nesse momento. Para lembrar: a efetividade pode ser compreendida como a eficácia no “mundo real”. Resposta: alternativa B.
Medidas de Saúde Coletiva na prova de medicina preventiva
Questão 1: HJSC – SP (2022) na prova de medicina preventiva
Acidente de Trabalho com Exposição a Material Biológico é um tipo específico de acidente de trabalho, cujo risco de infecção envolve o contato com fluídos orgânicos potencialmente contaminantes. No município de São Paulo, no ano de 2018, houveram 905 casos com profissionais da saúde do sexo masculino e 2.933 com profissionais da saúde do sexo feminino. Portanto a quantidade total de notificações de Acidente de Trabalho com Exposição a Material Biológico no total foi:
A) 2933
B) 3838
C) 4120
D) 1250
Gabarito: B.
COMENTÁRIO: O enunciado descreve o número de casos de acidente de trabalho com exposição a material biológico em profissionais da saúde HOMENS (905) e o número de casos de acidente de trabalho com exposição a material biológico em profissionais da saúde MULHERES (2.933). E pergunta qual a quantidade TOTAL de notificações de acidente de trabalho com exposição a material biológico. Ora, se cada caso gera uma notificação, para encontrar a quantidade total basta somar 905 com 2.933 = 3.838. Resposta: letra B.
Questão 2: IAMSPE (2022) na prova de medicina preventiva
Acerca dos sistemas de informações de saúde do Brasil, assinale a alternativa correta.
A) O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados sobre as doenças de notificação compulsória.
B) O sistema de Vigilância de Agravos aos Povos Nativos (Sisvan) recruta informações, na perspectiva do Sistema de Vigilância em Saúde, voltadas para a população indígena.
C) A Comissão Permanente Mista de Combate à Violência contra a Mulher (CMCVM) é um sistema nacional de notificação de casos de violência doméstica.
D) O Sistema de Notificação de Agravos à Saúde dos Trabalhadores Camponeses (SINASC) tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados sobre as doenças relevantes na população rural brasileira.
E) O Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP-Trans) tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados sobre as comorbidades da população transgênero nas grandes cidades brasileiras.
Gabarito: A.
COMENTÁRIO: O Sistema de Registro de Doenças Notificáveis (Sinan) tem como objetivo recolher, transmitir e difundir informações geradas regularmente pelo Sistema de Monitoramento Epidemiológico nas três esferas governamentais.
Isso deve ser feito por meio de uma rede de computadores, para apoiar o processo de investigação e fornecer elementos para análise das informações de vigilância epidemiológica das doenças de notificação obrigatória, em princípio.
É permitido aos estados e municípios incluir outros problemas de saúde relevantes em sua região.
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