O que é Doença de
Alzheimer?
É um distúrbio neurodegenerativo
progressivo em que há acúmulo de proteínas mal enoveladas (beta-amilóides),
gerando o desenvolvimento de placas de degeneração no tecido nervoso, chamadas
de placas senis. Uma das proteínas identificadas é a proteína TAU. O Alzheimer
é associado aos neurônios que usam como neurotransmissor a acetilcolina. Então,
há uma deterioração de áreas com neurônios colinérgicos, principalmente no
núcleo basal de Meynert, que exerce ação moduladora sobre a atividade dos
neurônios do sistema límbico e do neocórtex relacionados à memória. Portanto,
os locais envolvidos com a memória são bastante afetados, como o hipocampo e
giro parahipocampal que atrofiam e evoluem com perda funcional visível e
rapidamente.
O que é Demência Vascular?
Qualquer comprometimento
cognitivo causado por doenças cerebrovasculares ou comprometimento do fluxo
sanguíneo cerebral, levando a demência. Em geral, os distúrbios
cerebrovasculares são silenciosos e de pequena monta. A demência pode ocorrer após um grande
episódio de AVE, por exemplo, ou ser um achado de imagem num paciente com
distúrbio cognitivo, sendo a segunda situação a que faz diagnóstico diferencial
com a Doença de Alzheimer. A fonte da doença cerebrovascular causadora pode ser
de fonte cardioembólica, arterioesclerótica ou doença de pequenos vasos,
contanto que atinja a área específica relacionada a cognição, especialmente a
área da memória.
Diferenciando os sintomas
Ambas podem possuir um curso
crônico e progressivo. Entretanto, a Doença de Alzheimer (DA) é marcada pelo
distúrbio cognitivo relacionado à memória, principalmente a memória episódica.
Enquanto que a demência vascular tem maior comprometimento da função executiva
e tendem a ter melhor aprendizado verbal e recordação. Além da clínica, o que
vai te ajudar muito também é o exame de imagem, tomografia de crânio.
Sintomas da Doença de Alzheimer
Doença neurodegenerativa que afeta
inicialmente a memória episódica declarativa (aquela relacionada a fatos
que aconteceram em um determinado tempo e local).
- Perda da memória episódica declarativa;
- Amnésia anterógrada;
- Perda de memória processual e semântica na fase tardia da doença;
- Comprometimento da função executiva;
- Comprometimento da habilidade de multitarefas;
- Redução da capacidade de raciocínio abstrato;
- Alteração comportamental e psicológica
- Apatia;
- Desengajamento social;
- Irritabilidade.
Sintomas
da Demência
Vascular
Já a demência vascular não é muito
marcada pela perda de memória episódica. Aqui,
é muito marcante a presença de comprometimento de função executiva.
- Piora na função executiva;
- Memória episódica, em geral, não é
prejudicada; - Redução na velocidade de processamento
das informações - Podem haver declínios graduais,
sugerindo derrames não identificados; - Pode haver afasia, apraxia, fraqueza
motora e comprometimento da sensibilidade – sinais de acidente vascular
cerebral; - Sinais neuropsiquiátricos como apatia,
abulia, psicose podem estar presentes.
Tratamentos
Doença de Alzheimer
O uso de inibidores da
acetilcolinesterase é de suma importância e os mais citados nos estudos são
donepezil, galantamina e rivastigmina. A memantina (antagonista do receptor
NMDA) está mais relacionada a DA moderada a grave. A vitamina E é recomendada
para DA leve a moderada, mas não para prevenção e nem de outros tipos de
demência. Além de terapia farmacológica é importante que o paciente com DA
tenha alimentação saudável, seja incentivado a praticar exercícios físicos e
engajado em atividade de interação social.
Demência Vascular
O tratamento está muito relacionado
com o combate dos fatores de risco. A redução da pressão arterial é alvo de
bastante conflito entre as pesquisas. Acredita-se que a hipotensão estaria
associada a maior declínio cognitivo e demência incidente. Entretanto, AVCs
recorrentes são um fator de risco para déficit cognitivo, com evolução para
demência. Portanto, o que se sabe é que deve haver um controle pressórico, no
entanto ainda há divergências quanto a um padrão. Gerenciamento do diabetes
também é uma medida importante para a prevenção de complicações associadas ao
diabetes. Estudos mais recentes colocam o donepezil, a galantamina e a
rivastigmina (inibidores da acetilcolinesterase) como opções de tratamento
farmacológico para a demência vascular, sendo a rivastigmina a que mais possui
efeitos colaterais. A memantina (antagonista do receptor N-metil-D-aspartato) é
uma opção aos inibidores da acetilcolinesterase, podendo ser utilizado em
associação com estes.
Produzido por:
Liga: Liga Acadêmica de Neurologia e Neurocirurgia de Campina
Grande (LANNEC-CG)
Autores: Amanda Maria Lemos da Silva
Revisor: Amanda Maria Lemos da Silva
Orientador: Ednaldo Marques Bezerra Filho
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