A profilaxia pré-exposição (PrEP) surgiu como nova ferramenta de prevenção à infecção pelo HIV, sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana, responsável por gerar AIDS. O HIV infecta e ataca o sistema imunológico, responsável por defender o organismo de doenças, sendo que as células mais atingidas são os linfócitos T CD4+. Depois de se multiplicar, o vírus rompe os linfócitos e se dissemina.
Apesar de incurável, o HIV tem tratamento eficaz através da terapia antirretroviral (TARV), que consegue manter níveis indetectáveis do vírus no organismo.
Para cessar a cadeia de transmissão do vírus, o uso de preservativo é extremamente eficaz. Além disso, estudos recentes vêm mostrando eficácia através da PrEP, método que utiliza uma via farmacológica para impedir que o vírus invada as células e inicie seu processo de infecção. Nesta publicação, o leitor poderá ter acesso às mais importantes informações sobre esse tema tão atual e importante.
O que é a profilaxia pré-exposição (PrEP)
A profilaxia pré-exposição (PrEP) como prevenção ao HIV é um método seguro de prevenção à infecção pelo HIV.
Consiste no uso preventivo de medicamentos antirretrovirais antes da exposição sexual ao vírus, para reduzir a probabilidade de infecção pelo HIV caso ocorra o contato.
Desse modo, impede que o vírus causador da AIDS infecte o organismo, criando mecanismos de defesa. Além da prevenção, contribui para a promoção de uma vida sexual mais saudável e segura.
Como a profilaxia pré-exposição (PrEP) atua no organismo
A PrEP resulta da combinação de dois medicamentos (tenofovir + entricitabina) em um único comprimido. O princípio ativo desses medicamentos bloqueia algumas importantes vias de acesso celular que o HIV usa para infectar as células. Desse modo, o vírus não encontra meios de penetrar a célula, depositar o próprio material genético e iniciar a replicação viral, sendo destruído pelo sistema imunológico.
Portanto, para que isso ocorra, o paciente deve administrar, por via oral, um comprimido diariamente e de modo regular. Caso contrário, pode não haver concentração sérica suficiente do medicamento em sua corrente sanguínea para bloquear o vírus.
A PrEP torna-se efetiva após 7 dias de uso para relação anal e 20 dias de uso para relação sexual vaginal. Antes disso, o risco permanece significativo.
A profilaxia pré-exposição (PrEP) é eficaz?
Desde sua liberação para uso, a realização de inúmeros estudos mostra que a PrEP reduz o risco de contrair o HIV.
O iPrEX, um dos maiores estudos realizados sobre o tema e publicado na New England Journal, avaliou 2.499 homens que fazem sexo com homens na América Latina, EUA, África do Sul e Tailândia e mostrou que o medicamento reduziu em até 90% o risco de contrair o HIV.
Sendo assim, infere-se que a profilaxia pré-exposição (PrEP) como prevenção ao HIV, quando usada adequadamente, é extremamente eficaz.
Indicações e contraindicações para uso da profilaxia pré-exposição (PrEP)
A PrEP não é um método preventivo para todos. Dessa forma, a sua indicação fica resguardada às pessoas que têm maior chance de entrar em contato com o HIV, isto é, pessoas em situação de maior vulnerabilidade e que tenham práticas de maior risco para infecção pelo HIV.
Em conformidade com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e com o Ministério da Saúde (MS), no Brasil, a PrEP é indicada para populações-chave:
- Gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH);
- Pessoas transexuais e travestis;
- Profissionais do sexo.
Além disso, em alguns casos, a decisão de iniciar o uso da PrEP deve ser conjunta, cabendo ao paciente dividir a responsabilidade do acompanhamento e do uso da medicação com o médico. Esses casos incluem os pacientes que:
- Frequentemente deixam de usar camisinha durante as relações sexuais (anais ou vaginais);
- Constantemente têm relações sexuais sem camisinha com alguém que seja HIV positivo e que não esteja em tratamento;
- Faz uso repetido de PEP (profilaxia pós-exposição ao HIV);
- Apresenta episódios frequentes de infecções sexualmente transmissíveis.
Triagem para indicação da profilaxia pré-exposição (PrEP)
Nos casos em que o paciente se encontre em uma das situações mencionadas acima e tenha interesse na adesão ao PrEP, é necessário procurar algum Serviço de Atenção Especializada onde a PrEP é ofertada. Dessa forma, um médico irá avaliar a presença de critérios sólidos e consistentes para iniciar a terapia, além de avaliar o interesse e compromisso para com o autocuidado.
Na PrEP, além de tomar um comprimido diariamente, o paciente é acompanhado mensal ou trimestralmente, deve realizar exames regulares, tem testagem para HIV e demais ISTs a cada consulta e deve buscar a medicação gratuitamente a cada três meses.
Se, em algum momento do acompanhamento, o paciente tiver testagem positiva para alguma IST, o tratamento é iniciado diretamente no centro onde é atendido. Caso ocorra infecção pelo HIV, por uso irregular da medicação ou abandono da mesma, o paciente deixa de utilizar a PrEP e passa a utilizar a terapia antirretroviral (TARV), uma vez que a estratégia, nesse momento, é tratá-lo e não mais, impedir a contaminação.
Efeitos colaterais da profilaxia pré-exposição (PrEP)
Assim como todo medicamento, a PrEP possui efeitos colaterais. Eles são orientados ao paciente no ato de início da terapia. Os efeitos adversos mais comuns incluem náuseas, gases, alteração do ritmo intestinal, dor e distensão abdominal. Porém, tais efeitos não inviabilizam o uso.
Já os efeitos mais graves, felizmente raros, exigem avaliação médica imediata. Além disso, o paciente é informado que, assim como todo medicamento de uso crônico, a PrEP pode trazer sinais de sobrecarga hepática e/ou renal e desmineralização óssea devido a metabolização do medicamento.
Por conta disso, é imprescindível a realização regular de exames laboratoriais visando avaliar a função dos rins, do fígado e metabolismo ósseo. Contudo, o benefício da PrEP suplanta os riscos e, quando indicada, não deve ser postergada por receio dos eventos adversos.
Acesso a profilaxia pré-exposição (PrEP)
Desde 2017, a população de risco pode ter acesso a PrEP pelo SUS. Para usar o medicamento, é necessário entrar em contato com o serviço de saúde da cidade e pesquisar em qual serviço há oferta do medicamento. Nesse site do Ministério da Saúde, é possível pesquisar em quais cidades a PrEP está disponível.
A PrEP não é vendida das farmácias. Ela é oferecida gratuitamente pelo SUS, assim como todo acompanhamento médico. Aqueles que queiram acessar a medicação pela rede particular devem recorrer a consultas com infectologista para que ele forneça a documentação necessária para proceder com a importação da medicação, que custa em média R$ 300,00 a 400,00 por mês.
Além do HIV, a PrEP previne contra outras ISTs?
A PrEP previne exclusivamente a infecção pelo HIV e sob hipótese alguma justifica o abandono do uso regular do preservativo, seja ele interno ou externo. O preservativo protege da infecção por outros patógenos sexualmente transmissíveis, assim como atua na contracepção indesejada. Nesta perspectiva, torna-se de suma importância realizar a prevenção combinada.
Os profissionais orientam o paciente, constantemente, a usar preservativo em todas as relações sexuais, utilizar a PrEP diariamente e testar sempre para o HIV e outras ISTs. No ato de liberação da medicação, o usuário recebe preservativos e lubrificante.
Desse modo, cabe ressaltar: PrEP não substitui o uso do preservativo!
Diferença entre PrEP e PEP
A profilaxia pós-exposição (PEP) consiste no uso de medicamentos antirretrovirais após possível contato com o vírus HIV em situações como violência sexual, relação sexual desprotegida (sem o uso de camisinha ou com rompimento da camisinha), acidente ocupacional (com instrumentos perfurocortantes ou em contato direto com material biológico).
Além disso, para ser efetiva, inicia-se a PEP logo após a exposição de risco, em janela de oportunidade de até 72 horas, com uso das medicações durante 28 dias. Portanto, a PEP é uma prevenção de emergência e deve ser utilizada após exposição. É ofertada em certos serviços específicos e unidades de pronto-atendimento.
Já a profilaxia pré-exposição (PrEP) é o uso preventivo de medicamentos antes da exposição ao vírus do HIV, reduzindo a probabilidade da pessoa se infectar com vírus. A PrEP não é para todos e também não é uma profilaxia de emergência como a PEP.
Em resumo, são métodos profiláticos distintos com indicações distintas, mas que compartilham um objetivo em comum: impedir a cadeia de transmissão do HIV.
Benefícios do uso da profilaxia pré-exposição (PrEP)
A OMS recomenda, desde 2012, a oferta da PrEP como uma das estratégias para prevenir a AIDS. O tratamento é oferecido nos sistemas de saúde da França e na África do Sul e também está disponível para comercialização na rede privada dos Estados Unidos, Bélgica, Escócia, Peru, Canadá. Na América Latina, o Brasil foi o primeiro país a incorporar a PrEP como política pública em seu sistema de saúde.
Da perspectiva do paciente, o uso regular garante eficácia significativa (mais de 90% de segurança), com assistência médica garantida, gratuidade no atendimento e promoção de vida sexual saudável.
Além disso, do ponto de vista da saúde pública, estudos de custo-efetividade mostraram que vale mais a pena custear a PrEP para as pessoas com maior risco de se contaminarem com o HIV do que ter de arcar com o tratamento contra o vírus, que precisa ser vitalício.
Espero que você tenha curtido a publicação deste conteúdo e consiga, ao longo de sua vida pessoal ou profissional, orientar as pessoas quanto Profilaxia pré-exposição (PrEP) como prevenção ao HIV.
Autoria: Adriano Gutemberg, interno de Medicina da Universidade do Estado da Bahia (UNEB), Salvador
Instagram: @addriyear
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Sugestão de leitura recomendada
- HIV: Epidemiologia, Fisiopatologia e Clínica
- Resumo de HIV (Completo) – Sanarflix
- Infecções sexualmente transmissíveis (IST): quais são as principais?
Referências
- http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/prevencao-combinada/profilaxia-pre-exposicao-prep
- http://www.aids.gov.br/pt-br/o-que-e-prep
- http://www.aids.gov.br/pt-br/acesso_a_informacao/servicos-de-saude/prep?province=All&city=
- https://www.uol.com.br/vivabem/listas/12-perguntas-e-respostas-sobre-a-prep.htm
- http://www.aids.gov.br/pt-br/faq/qual-e-diferenca-entre-prep-e-pep
- https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1011205
- http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/o-que-e-hiv#:~:text=HIV%20%C3%A9%20a%20sigla%20em,faz%20c%C3%B3pias%20de%20si%20mesmo.
- https://www.medicina.ufmg.br/prep-saiba-o-que-e-verdade-e-o-que-e-mito-sobre-o-medicamento/
- https://www.sanarmed.com/hiv-epidemiologia-fisiopatologia-e-clinica
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