Se já não bastasse o tratamento difícil para a covid-19, pacientes tratados em UTIs estão apresentando síndrome pós-cuidados intensivos.
A síndrome pós-cuidados intensivos (PICS, da sigla no inglês) é caracterizada por um conjunto de alterações que sucedem ao paciente após enfrentamento de doença grave que necessitou de cuidados de terapia intensiva.
Na pandemia da COVID-19, os efeitos a longo prazo daqueles
pacientes que enfrentaram e sobreviveram à manifestação grave da doença têm se
tornado alvo de atenção dos médicos e pesquisadores.
Não somente porque o vírus é relativamente novo na história
da medicina, mas, também, porque após qualquer doença grave, já é conhecido
certo padrão de agravamentos crônicos, que geralmente a ela se associam.
A COVID-19 como doença grave
A manifestação grave da COVID-19 leva à Síndrome
Respiratória Aguda Grave. Para aqueles pacientes que deterioram, a ponto de
precisaram de internação em unidades de cuidados intensivos, mais complicações
acompanham a piora do quadro.
Geralmente, estes pacientes passam longos períodos
internados na UTI, e junto com o quadro respiratório com hipóxia grave, há falência
de outros órgãos extrapulmonares e resposta inflamatória acentuada.
O que sabemos sobre consequências de doenças graves
Dados de seguimento em pesquisas clínicas mostram que
diversas injúrias em diferentes órgãos acompanham, por muito tempo, pacientes
sobreviventes de doenças graves.
Uma das consequências é a perda de peso. Como consequência,
o metabolismo sofre alterações que causam desbalanço, podendo levar ao
desenvolvimento de Diabetes tipo 2 e ganho de tecido adiposo.
Durante o período de resposta inflamatória, os órgãos sofrem
danos microscópicos, que resultam, por exemplo, em injúria renal aguda e
disfunção cardiovascular, podendo progredir posteriormente para doença renal
crônica e eventos cardiovasculares.
A imunossupressão funcional predispõe o indivíduo a
infecções secundárias, e doenças de caráter crônico podem resultar em
inflamação crônica, levando a risco de trombose e fibrose de tecidos
danificados.
Tratamento da síndrome pós-cuidados intensivos
Os dados sobre a PICS na COVID-19, bem como seu tratamento,
é algo ainda a se esperar. Até mesmo para a síndrome em outras doenças graves,
temos alguns estudos já conduzidos, mas o assunto é ainda objeto de pesquisa.
Em um dos ensaios clínicos realizados, onde foi utilizado como tratamento o anticorpo monoclonal contra Interleucina 1β, houve redução de complicações em pacientes que apresentavam inflamação de baixo grau. No entanto, houve aumento do risco de infecções em pacientes imunossuprimidos e com síndrome pós-cuidados intensivos.
Há estudos que sugerem ainda benefício de uso de inibidores
do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, em pacientes graves após internação
em UTI. Porém são estudos não randomizados.
Outros ensaios mostram que, em pacientes saudáveis e com
mais de 75 anos, porém com níveis elevados de PCR ultrassensível, o uso de
Estatinas foi capaz de reduzir risco cardiovascular, PCR ultrassensível e as
taxas de pneumonia e trombose venosa profunda.
Há ainda estudos mostrando benefícios com uso de diversas
outras estratégias terapêuticas, como uso de suplementos nutricionais, agentes
antitrombóticos, moduladores do metabolismo, inibidores do SGLT2, e
bloqueadores do sistema nervoso simpático.
Outras drogas estão disponíveis, e espera-se que sejam
colocados em ensaios clínicos em pacientes com PICS relacionada à COVID-19.
Conclusão sobre a síndrome pós-cuidados intensivos
A importância do assunto é vista nos benefícios em reduzir as complicações da síndrome pós-cuidados intensivos: redução de reinternamentos hospitalares e na UTI, melhora na qualidade de vida, na produtividade social e na sobrevida.
Há, portanto, um cenário propício para a realização de largos estudos, como o estudo RECOVERY, afim de elucidar o possível benefício do uso das diversas medicações citadas, no tratamento de pacientes que sobreviveram à doença grave causada pela COVID-19.
Confira o vídeo:
Posts relacionados:
- Citocina IL-33 como possível tratamento para COVID-19
- Desafios para a medicina intensiva na COVID-19
- Os impactos da pandemia da COVID-19 na população pediátrica
- Complicações cardiovasculares da COVID-19
- Mavrilimumab: Anticorpos monoclonais é testado em pacientes com Covid-19
- Demonstração de imunidade à covid-19
- Tratamento da Covid-19 com Dexametasona
- Vacina para COVID-19: a corrida (atualização)
