A presença do termo “pangastrite” em um laudo de endoscopia digestiva alta pode gerar dúvidas relevantes na prática clínica. Embora frequentemente subestimada, essa condição inflamatória difusa da mucosa gástrica merece uma abordagem cuidadosa, pois pode estar associada a sintomas persistentes, alterações funcionais e, em casos específicos, lesões pré-malignas.
Portanto, compreender a fisiopatologia, os critérios diagnósticos e os desdobramentos terapêuticos da pangastrite torna-se fundamental para uma conduta bem fundamentada e personalizada.
O que é pangastrite e por que merece atenção?
Define-se a pangastrite como uma inflamação que acomete de forma difusa todas as regiões do estômago: antro, corpo e fundo. Diferente da gastrite localizada, a pangastrite sugere um processo inflamatório mais extenso, geralmente de etiologia crônica. Embora possa ser assintomática, muitas vezes está associada a sintomas inespecíficos, como dispepsia funcional, desconforto pós-prandial, náuseas e sensação de plenitude.
Além disso, a cronificação da inflamação gástrica pode acarretar consequências importantes, como atrofia mucosa, metaplasia intestinal e predisposição a neoplasias gástricas, especialmente em pacientes com infecção por Helicobacter pylori. Por essa razão, nunca deve-se ignorar um laudo de pangastrite ou tratá-lo de forma genérica.
Achados endoscópicos e histológicos: como interpreta
Nem sempre os achados endoscópicos refletem a gravidade da inflamação. Em muitos casos, a mucosa gástrica pode parecer levemente eritematosa ou com alterações discretas, enquanto o exame histopatológico revela gastrite crônica ativa com infiltrado inflamatório denso, atrofia ou metaplasia.
Dessa forma, é essencial solicitar biópsias representativas de diferentes regiões gástricas — antro, corpo e incisura angular — seguindo os critérios de Sydney atualizados. Essa padronização permite não apenas confirmar a presença da pangastrite, mas também avaliar a atividade inflamatória, a presença de H. pylori, alterações pré-neoplásicas e o grau de atrofia.
Além disso, a correlação clínico-patológica é indispensável. Por exemplo, em pacientes com dispepsia e laudo de pangastrite crônica ativa associada a H. pylori, o tratamento erradicador se torna prioritário. Já em pacientes assintomáticos com pangastrite inativa, a conduta pode ser mais conservadora, com vigilância periódica.
Na imagem abaixo é possível observar achados endoscópicos sugestivos de infecção por Helicobacter pylori:
- (A) Presença de nodularidades no antro gástrico
- (B) Erosões elevadas localizadas no antro
- (C e D) Enantema salpicado ou em padrão mosaico no corpo gástrico
- (E e F) Enantema difuso com edema das pregas gástricas e presença de exsudato aderido à mucosa.
Etiologias associadas à pangastrite
A etiologia da pangastrite é multifatorial. A seguir, destacam-se as causas mais relevantes na prática clínica:
Helicobacter pylori
O H. pylori é uma bactéria gram-negativa espiralada que coloniza seletivamente o estômago humano, principalmente as regiões do antro e do corpo gástrico. Sua presença desencadeia uma resposta imunológica persistente, com ativação de células inflamatórias e liberação de citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-1β e o fator de necrose tumoral alfa. Com o passar do tempo, esse processo inflamatório contínuo pode evoluir para alterações estruturais da mucosa gástrica, incluindo atrofia glandular e metaplasia intestinal, condições reconhecidas como potenciais precursores do adenocarcinoma gástrico.
Além disso, a infecção pelo H. pylori compromete a integridade da barreira mucosa e afeta negativamente o pH gástrico, favorecendo a disfunção digestiva e sintomas como dispepsia, náuseas e distensão abdominal. Por isso, considera-se o diagnóstico e a erradicação da bactéria como passos essenciais não apenas para o alívio sintomático, mas também para interromper a progressão inflamatória e prevenir lesões pré-neoplásicas.
Assim, em qualquer paciente com diagnóstico endoscópico e histológico de pangastrite, especialmente se houver sinais de atividade inflamatória, a investigação da presença de H. pylori deve ser prioritária. A confirmação da infecção justifica o início imediato do tratamento erradicador, cuja eficácia pode modificar significativamente o curso clínico da doença.
Uso crônico de anti-inflamatórios
O uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou aspirina pode comprometer a integridade da mucosa gástrica, provocando inflamação difusa. Nesse cenário, além da suspensão do agente agressor, indica-se a proteção gástrica com inibidores de bomba de prótons (IBPs).
Doenças autoimunes
A gastrite atrófica autoimune, embora menos prevalente, também pode se apresentar como uma pangastrite, com predomínio de inflamação no corpo gástrico e presença de anticorpos anti-célula parietal e anti-fator intrínseco. Nesses casos, o risco de anemia perniciosa e neoplasia gástrica é maior.
Refluxo biliar
O refluxo biliar é uma causa menos comum, porém clinicamente relevante, de pangastrite crônica. Trata-se do retorno anômalo de bile — normalmente restrita ao duodeno — para o interior do estômago. Esse fenômeno pode ocorrer espontaneamente, mas é mais frequente após procedimentos cirúrgicos que alteram a anatomia gastroduodenal, como gastrectomias parciais, colecistectomias ou reconstruções em Y de Roux.
A bile, ao entrar em contato com a mucosa gástrica, provoca lesão química direta por meio da ação dos sais biliares e da lise de fosfolipídios da membrana celular. Essa agressão constante pode desencadear um processo inflamatório difuso, caracterizando a pangastrite química. Os sintomas mais comuns incluem epigastralgia, náuseas pós-prandiais, vômitos biliosos e sensação de plenitude gástrica precoce.
Diferente da gastrite por Helicobacter pylori, a pangastrite por refluxo biliar costuma ser refratária ao uso isolado de inibidores de bomba de prótons, já que a bile continua agredindo a mucosa independentemente do pH gástrico. Em casos persistentes e sintomáticos, a avaliação por gastroenterologista e cirurgião é recomendada. Em última instância, procedimentos como gastrectomia revisional ou reconstrução duodenogástrica podem ser considerados para controle definitivo do refluxo.
Quando investigar além da endoscopia?
Embora a endoscopia com biópsia seja o padrão ouro para o diagnóstico de pangastrite, existem situações em que exames adicionais são indicados, sobretudo para avaliação de complicações:
- Pesquisa de anemia ferropriva ou deficiência de B12: principalmente em casos de gastrite atrófica extensa;
- Dosagem de pepsinogênios e gastrina: como marcadores não invasivos de atrofia gástrica;
- Sorologias específicas: como anticorpo anti-H. pylori e anti-fator intrínseco;
- Endoscopia de vigilância: em pacientes com metaplasia intestinal ou história familiar de câncer gástrico.
Esses exames complementares devem ser solicitados de acordo com o contexto clínico, visando uma abordagem mais individualizada e segura.
Condutas terapêuticas: adaptando ao perfil do paciente
O tratamento da pangastrite depende da etiologia, do grau de atividade inflamatória e da presença de sintomas. Abaixo, detalhamos as principais estratégias:
Erradicação do H. pylori
Deve ser priorizada em todos os pacientes com infecção confirmada. A terapia tríplice padrão (IBP + amoxicilina + claritromicina) ainda é eficaz, mas em regiões com alta taxa de resistência, esquemas quádruplos com bismuto ou levofloxacina podem ser preferidos. Após o tratamento, recomenda-se controle de erradicação com teste respiratório ou pesquisa fecal.
Supressão ácida
Mesmo após a erradicação, muitos pacientes continuam sintomáticos. Nesses casos, o uso de IBPs por tempo determinado pode promover cicatrização da mucosa e alívio dos sintomas. Em casos refratários, é possível considerar a associação com procinéticos ou fitoterápicos.
Correção de carências nutricionais
Pacientes com gastrite atrófica ou anemia devem receber suplementação de ferro, vitamina B12 ou ácido fólico conforme as deficiências detectadas. Em muitos casos, a via parenteral pode ser necessária devido à má absorção.
Interrupção de agentes lesivos
É indispensável revisar a prescrição de AINEs, anticoagulantes, corticosteroides e outros fármacos gastrotóxicos. Além disso, incentivar mudanças no estilo de vida — como cessação do tabagismo, moderação no consumo de álcool e alimentação fracionada — é uma recomendação universal.
Quando encaminhar ao especialista?
Deve-se considerar o encaminhamento ao gastroenterologista nos seguintes cenários:
- Refratariedade ao tratamento clínico;
- Pangastrite com metaplasia ou displasia;
- Gastrite atrófica extensa com necessidade de acompanhamento endoscópico;
- Suspeita de doenças autoimunes gástricas;
- Dificuldade na erradicação do H. pylori após múltiplos esquemas.
Além disso, pacientes com fatores de risco para câncer gástrico — como história familiar, ascendência oriental ou condições preneoplásicas — devem ser acompanhados de forma mais próxima, com protocolos específicos de rastreamento.
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Referências bibliográficas
- FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRANDT, L. J. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
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- BRAGA NETO, Manoel B. et al. Helicobacter pylori e a endoscopia digestiva alta: o que o endoscopista precisa saber? Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, v. 36, e1783, 2023. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abcd/a/DM8yqWjFBB7NQQWFpNYmG6C/?lang=pt. Acesso em: 25 maio 2025.
