A otorragia, ou sangramento no ouvido, embora frequentemente autolimitada, pode sinalizar condições potencialmente graves. Consequentemente, é essencial adotar uma abordagem criteriosa, desde a avaliação inicial até a conduta terapêutica, para evitar complicações. Além disso, devido ao impacto na privacidade e na segurança, é vital reconhecer os sinais de alerta, assegurar diagnóstico preciso e instaurar tratamento apropriado, minimizando riscos e otimizando prognóstico.
Introdução e relevância clínica da otorragia
A otorragia pode decorrer de fatores benignos, como trauma leve, ou de condições críticas, tais como fratura do osso temporal ou pseudoaneurisma de artéria carótida. Assim sendo, médicos em emergência ou consultórios de otorrinolaringologia devem saber diferenciar causas comuns daqueles casos verdadeiramente emergenciais.
Por isso, além de conduzir uma história clínica e exame físico detalhados, deve-se também considerar exames de imagem e laboratoriais conforme a suspeita clínica. Dessa forma, reduz-se a chance de erros diagnósticos.
Etiologia: principais causas de otorragia
A otorragia está associada a múltiplas causas, que vão desde comportamentos aparentemente inócuos até patologias com risco de vida. Aqui estão as principais:
Trauma da membrana timpânica
O uso de cotonetes ou objetos similares pode causar perfuração traumática, o que leva a dor aguda, otorragia, perda auditiva condutiva e zumbido; às vezes, associada a vertigem, sobretudo se houver lesão da orelha interna. Na maioria dos casos, a perfuração cicatriza espontaneamente. Entretanto, deve-se instruir os pacientes a manter o ouvido seco, por exemplo, vedando o meato acústico com algodão embebido em vaselina durante banhos e prescrever antibióticos tópicos (fluoroquinolonas como ciprofloxacino) apenas em casos de risco de contaminação; se persistir por mais de 2 meses ou houver desarticulação ossicular, considerar intervenção cirúrgica.
Otite média (aguda ou crônica)
Infecções no ouvido médio podem causar secreção misturada com sangue. Normalmente, o tratamento envolve analgésicos, anti-inflamatórios e, se necessário, antibióticos, dependendo do agente e da gravidade.
Barotrauma
O barotrauma ocorre devido a variações súbitas de pressão, como as que acontecem durante voos ou mergulhos. Esse desequilíbrio pressórico pode gerar lesões importantes, incluindo a ruptura da membrana timpânica e até sangramentos. Em geral, o tratamento é conservador, já que, na maioria das vezes, o quadro tende a se resolver espontaneamente.
Assim, utilizam-se analgésicos para aliviar a dor, além de orientações para evitar novas exposições à mudança brusca de pressão até a recuperação completa. No entanto, quando há complicações mais graves, como perfurações extensas ou comprometimento funcional significativo, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica, a fim de reparar as estruturas danificadas.
Objeto estranho no canal auditivo
Frequente em crianças, pode resultar em lesão e otorragia. A conduta recomendada inclui evitar manipulação domiciliar e encaminhar ao otorrinolaringologista para remoção segura.
Trauma cranioencefálico e fratura do osso temporal
Lesões graves, como fratura temporal, podem levar à otorragia, hemotímpano, sintomas vestibulares ou paralisia facial. A tomografia computadorizada é essencial, bem como avaliação da função auditiva, facial e vestibular. O tratamento pode envolver corticosteroides, reabilitação vestibular ou cirurgia reconstrutiva da cadeia ossicular, conforme a lesão.
Lesões vasculares — pseudoaneurisma
Embora raro, o sangramento intenso e persistente pode decorrer de pseudoaneurismas pós-traumáticos, inclusive da artéria carótida externa. Nesses casos, o controle agudo com tamponamento (por exemplo, Merocel nasal packing + curativo mastoídeo) é primordial, seguido por angiografia e embolização endovascular.
Abordagem diagnóstica da otorragia
Para garantir segurança e eficácia, recomenda-se:
- História clínica: identificar trauma, tempo de início, natureza do sangue (claro, escuro), sintomas associados (dor intensa, perda auditiva, vertigem, febre)
- Exame físico: avaliar nível de consciência, sinais de fratura basal, presença de líquor, lesão craniana ou facial; e realizar otoscopia cuidadosa (evitar irrigação se há perfuração)
- Exames complementares: otoscopia com aspiração suave, audiometria, timpanometria, e imagens — especialmente TC de crânio ± angio-TC quando há suspeita de fratura ou lesão vascular.
Condutas terapêuticas
A terapia depende da causa:
- Perfuração timpânica traumática: conduta expectante com orelha seca, antibióticos tópicos apenas se indicada, e cirurgia após 2 meses se falha na cicatrização
- Otite média / infecção: analgésico, antibiótico e anti-inflamatório conforme o agente; seguir protocolos locais
- Barotrauma: analgesia e, se necessário, correção cirúrgica
- Corpo estranho: remoção especializada, sem tentativa domiciliar
- Fratura do osso temporal: estabilização, manejo da lesão auditiva, vestibular, e facial; reconstrução ossicular se necessário; evitar irrigação do canal auditivo
- Pseudoaneurisma ou sangramento grave: controle imediato com packing (Merocel) e curativo mastoídeo, seguido de angio-TC e embolização endovascular.
Sinais de alerta que justificam encaminhamento imediata
- Persistência de sangramento significativo
- Perda auditiva grave súbita associada
- Vertigem severa
- Paralisia facial
- Suspeita de fratura craniana ou líquorrea
- Suspeita de lesão vascular ou pseudoaneurisma.
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Referências bibliográficas
- RESEARCHGATE. Management of life-threatening post-traumatic otorrhagia. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/347568482_Management_of_life-threatening_post-traumatic_otorrhagia. Acesso em: 31 ago. 2025.
